Атропинизация при непостоянном косоглазии

Косоглазие (гетеротропия, страбизм) – это распространенный дефект органов зрения, характеризующийся отклонением зрительной оси от точки фиксации. Чаще всего встречается расходящееся косоглазие (экзотропия) – форма патологии, при которой глазные яблоки расходятся друг от друга, отклоняясь в сторону виска. При этом косить может как один глаз, так и оба.

Атропинизация при непостоянном косоглазии

Причины возникновения

Атропинизация при непостоянном косоглазии

Альтернирующая гетеротропия может развиться в любом возрасте, но чаще всего возникает у детей до 3-х лет. Точная этиология происхождения содружественного страбизма не известна, однако было выявлено, что отклонение возникает при поражении глазных мышц. Все причины возникновения  экзотропии можно разделить на 2 большие группы:

Врожденные. Патология формируется во внутриутробный период или в первые полгода жизни малыша. К ним можно отнести следующие факторы:

  • патологии ЦНС,
  • врожденные аномалии строения глаз,
  • наследственная предрасположенность,
  • генетические отклонения,
  • внутриутробная интоксикация,
  • онкологические процессы,
  • родовые травмы,
  • врожденные болезни глаз,
  • преждевременные роды.

Приобретенные. Косоглазие возникает в любой период жизни, чаще всего до 3-х лет. Монолатеральный (одностронний) страбизм может быть вызван такими факторами:

  • травмы глаз и головы,
  • инфекционные патологии,
  • воспаление глазных мышц,
  • опухоли,
  • паралич глазных мышц, нервов,
  • дисфункция щитовидки,
  • соматические болезни,
  • выраженная гипертермия.

Расходящееся косоглазие может возникнуть на фоне сильного стресса, психоэмоционального потрясения или чрезмерных зрительных нагрузок.

Симптомы

Основным проявлением альтернирующего косоглазия у взрослых и детей является заметное расхождение глазных яблок в разные стороны. Монолатеральный страбизм может сопровождаться такими симптомами:

  • головные боли, головокружения,
  • раздвоение изображения,
  • быстрая утомляемость глаз,
  • постоянное напряжение глаз,
  • нечеткость картинки,
  • снижение качества зрения,
  • неосознанное прищуривание.

При расходящемся косоглазии человек постоянно пытается наклонять и поворачивать голову, пытаясь увидеть цельное изображение.

Классификация

Атропинизация при непостоянном косоглазии

  1. Непостоянное косоглазие (экзофория) – проявляется при наличии определенных условий, может стать постоянным.
  2. Постоянное – патологическое состояние наблюдается все время.
  3. Сенсорное – видимость одного глаза значительно хуже другого. Обычно возникает на фоне катаракты.
  4. Вторичное – является осложнением хирургического вмешательства.

Расходящаяся гетеротропия бывает содружественная или паралитическая. В первом случае объем движения глазных яблок сохраняется, наблюдается попеременное косоглазие обоих глаз. При паралитической форме страбизма косит только один глаз. Может встречаться монолатеральная экзотропия (косится один глаз) или альтернирующая (косится то левый, то правый глаз).

Диагностика

Атропинизация при непостоянном косоглазии

Проблем с диагностикой расходящегося косоглазия обычно не возникает, так как отклонение заметно невооруженным взглядом. Но при подозрении на монолатеральную гетеротропию дополнительно могут назначаться такие диагностические мероприятия:

  • визуальный осмотр,
  • определение остроты зрения,
  • биомикроскопия,
  • оценка состояния глазного дна,
  • определение угла косоглазия,
  • периметрия,
  • компьютерная рефрактометрия.

При паралитической альтернирующей форме экзотропии могут назначаться дополнительные исследования, консультации других специалистов. Важную роль в постановке диагноза косоглазия и подборе лечения играет сбор анамнеза.

Медикаментозное лечение

Как лечить экзотропию медикаментами? Вылечить расходящееся или какое-либо другое косоглазие медикаментозным способом нельзя.

Но иногда при содружественной и паралитической гетеротропии рекомендуется применение вспомогательных лекарственных препаратов: Атропин, Пилокарпин, Метазон, Но-Шпа и витамины группы В. Медикаментозные препараты назначаются дополнительно к основной терапии монолатерального косоглазия.

Наряду с лекарственным лечением косоглазия обычно назначается оптическая коррекция, аппаратная стимуляция (монобиноскоп, синоптофор), различные компьютерные программы.

Лечение народными средствами

Атропинизация при непостоянном косоглазии

На начальных стадиях развития расходящегося косоглазия с разрешения врача можно воспользоваться следующими народными средствами:

  1. Черный шоколад. Нужно выбрать натуральный черный шоколад с 60% тертого какао и 40% сахара. Нужно съедать по 4 шоколадных дольки через 1 час после приема пищи на протяжении 30 дней. Подходит только для детей до 4-х лет.
  2. Аир. Столовую ложку измельченного сушеного корня аира нужно залить стаканом кипятка, дать настояться, профильтровать и принимать 3 раза в день по ¼ стакана за полчаса до еды.
  3. Шиповник. Сухие ягоды шиповника (100 грамм) нужно залить 1 л кипятка, проварить отвар 15 минут, после чего дать ему настояться минимум 5 часов. Настой нужно процедить и принимать по 1 стакану перед едой.

Справиться с непостоянным страбизмом также поможет регулярный прием вареной капусты, морковно-свекольного сока, отвара из черной смородины.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство – это единственный верный метод лечения расходящегося косоглазия в запущенной форме. Могут проводиться следующие виды операций:

  • резекция – укорачивание глазной мышцы и ее дальнейшее присоединение к склере глазного яблока,
  • рецессия – перемещение и подшивание глазной мышцы к склеротической поверхности.

Атропинизация при непостоянном косоглазии

Метод оперирования подбирается индивидуально опытным офтальмологом. Оперативное лечение расходящегося косоглазия улучшает состояние больного и устраняет косметический дефект, однако не восстанавливает зрительные функции. Операцию рекомендуется проводить в возрасте 3-6 лет.

Когда необходима операция

Операция при расходящемся косоглазии может проводиться при наличии таких условий:

  • выраженный физический дефект,
  • отсутствие улучшений от консервативной терапии на протяжении 1,5 лет,
  • диплопия,
  • астенопия,
  • паралитическая форма страбизма.

Оперативное лечение монолатеральной гетеротропии может проводиться по отношению любого человека с косоглазием, желающего восстановить бинокулярное зрение или устранить косметический дефект.

Гимнастика для глаз

Справиться с непостоянной экзотропией можно при помощи специальной гимнастики, которую нужно выполнять ежедневно на протяжении длительного времени. При расходящемся косоглазии рекомендуется выполнять следующие упражнения:

  1. Сядьте на стул, откиньте голову назад и фокусируйте свой взгляд на кончике носа как можно дольше.
  2. Активно проморгайтесь в течение 30 секунд, а затем крепко зажмурьте глаза на 10 секунд.
  3. Вытяните руки прямо перед собой. По очереди дотрагивайтесь указательным пальцем левой и правой руки до кончика носа, фокусируя взгляд на пальце.
  4. Медленно рисуйте глазами различные цифры, фигуры.
  5. Заклейте левый глаз и сядьте к телевизору левой стороной. Смотрите передачу одним правым глазом 10 минут, после чего поменяйте сторону. Постепенно время нужно увеличивать.

Для достижения положительного эффекта при непостоянном страбизме гимнастику для глаз нужно выполнять регулярно, постепенно увеличивая количество подходов.

Профилактика экзотропии

Предупредить развитие расходящегося косоглазия можно, если выполнять следующие профилактические мероприятия:

  • соблюдать правила личной гигиены глаз,
  • давать глазам периодически отдохнуть от компьютера,
  • не перегружать органы зрения,
  • работать только при хорошем освещении,
  • насыщать рацион питания витаминами, минералами,
  • делать гимнастику для глаз,
  • своевременно обращаться к врачу,
  • проходить ежегодный профосмотр у офтальмолога,
  • избегать стрессовых ситуаций, травм.

Для профилактики косоглазия у малыша необходимо располагать игрушки по обеим сторонам кроватки на расстоянии не менее 0,5 метра от лица крохи, периодически менять их местами.

Загрузка…

Источник: https://xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai/bolezni-glaz/rashodyashheesya-kosoglazie-u-vzroslyih-i-detey-lechenie-uprazhneniya

Атропинизация у детей — лечение в Наро-Фоминске

Атропинизация у детей представляет собой метод диагностики и лечения привычно-избыточного напряжения аккомодации. В «Центре коррекции зрения» она назначается для обеспечения циклоплегии и достигается инстилляциями в конъюнктивальный мешок дважды в сутки 1% раствора атропина, в дозировке: 1 капля утром и 1 вечером, сроком на 10-14 дней.

Атропинизация при непостоянном косоглазии

Как проводится атропинизация

Чтобы минимизировать риск наступления даже нетяжелых побочных эффектов, к которым относится покраснение кожи и сухость во рту, специалисты «Глазной клиники на Курзенкова» рекомендуют закапывать капли только после еды, подождав 5-10 минут.

То есть, ежедневное двукратное закапывание, должно происходить после завтрака и ужина. У некоторых детей, при назначении раствора атропина в один глаз, могут возникать неприятные ощущения из-за нарушения бинокулярного зрения.

Это может быть двоение предметов, головокружение, тошнота или рвота, однако они легко устранимы, если глаз перекрыть, к примеру, повязкой.

В течение периода атропинизации, наши офтальмологи обязательно проводят контрольные обследования. Их назначают на 4, 7, 10 и 14-й день курса. Чем более длительно проводят атропинизацию, тем результаты исследования точнее и надежнее, поэтому данную процедуру лучше продолжать не менее 2-х недель.

Для чего проводится атропинизация

Атропинизацию рекомендуют проводить детям, как дошкольного, так и школьного возраста, в случае понижения остроты зрения, а также при косоглазии. Она необходима для объективного и точного исследования преломляющей способности глаза, что обеспечивает точность назначения корригирующих очков.

Когда зрение ребенка ухудшилось не из-за развития близорукости, а вследствие чрезмерного напряжения аккомодации, то проведение атропинизации, которая на время выключает аккомодацию, зрение ребенка возвращается к норме или даже несколько улучшается. Соответственно, необходимость в ношении корригирующих очков, в этом случает отпадает совсем либо могут быть назначены очки меньшей силы, чем предполагалось ранее.

Когда напряжение или спазм аккомодации происходит а фоне дальнозоркости, атропинизация помогает наиболее точно определить ее степень. При этом, как правило, назначаются очки большей оптической силы, чем предполагалось до атропинизации.

Ограничения при атропинизации

Несмотря на имеющиеся некоторые зрительные затруднения, ребенок может заниматься чем пожелает: читать, писать, играть с гаджетами, смотреть телевизор, заниматься с компьютером.

При возникновении у ребенка серьезного дискомфорта при зрительной работе вблизи, когда выполнить ее необходимо и обязательно (к примеру, сделать уроки), стоит обеспечить его плюсовыми очками.

Для этого, родителям нужно приобрести наиболее простые «лекторские» очки-половинки, имеющие плюсовые сферические линзы и применять их при работе на близком расстоянии.

При ярком освещении, ребенок также будет испытывать некоторый дискомфорт. Это объясняется тем, что его зрачок под воздействием капель расширен и в глаз попадает чрезмерное количество световых лучей. Избежать этого достаточно просто, если надевать солнцезащитные очки. Для глаз ребенка и его общего здоровья проведение атропинизации абсолютно не опасно.

Стоимость атропинизации у детей в Наро-Фоминске

Цены на закапывание глазных капель атропина детям в нашей клинике определяются, исходя из индивидуального состояния глаз пациента и выбранной тактики лечения. С расценками Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Обращайтесь к профессионалам и мы сохраним Ваше зрение!

Источник: https://nara-glaz.ru/uslugi/358-atropinizatsiya-u-detej

Косоглазие

Атропинизация при непостоянном косоглазии
Это одна из наиболее распространенных форм патологии органа зрения. Косоглазие характеризуется отклонением одного из глаз от общей точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения. Оно выявляется у 1,5—2,5% детей. Помимо косметического недостатка, весьма тягостного в психологическом отношении, косоглазие сопровождается серьезным расстройством бинокулярных функций. Это затрудняет зрительную деятельность и ограничивает возможность выбора профессии. Клинические формы косоглазия разнообразны. Истинное косоглазие следует отличать от мнимого и скрытого косоглазия.

При мнимом косоглазии угол, образуемый зрительной линией и оптической осью глаза, больше его обычной величины на 2—3° (в норме угод находится в пределах 3—4°). Впечатление косоглазия могут создавать эпикантус, особенности ширины глазной щели, необычно малое или большое расстояние между зрачками обоих глаз. Отсутствие установочных движений, наличие бинокулярного зрения подтверждает диагноз мнимого косоглазия, при котором лечение не требуется.

Скрытое косоглазие (гетерофория) характеризуется правильным положением двух открытых глаз, отсутствием бинокулярного зрения. При скрытом косоглазии глаз может отклониться кнутри, кнаружи, кверху или книзу.

Идеальное мышечное равновесие обоих глаз называют ортофорией. Гетерофория встречается значительно чаще, чем ортофория. Выявить гетерофорию можно, наблюдая за установочным движением и при исключении условий для бинокулярного зрения.

Если один глаз отклонится в ту или иную сторону соответственно виду гетерофории, а после отнятия руки сделает установочное движение в сторону, противоположную той, в которую был отклонен, это свидетельствует о наличии косоглазия, исправляемого импульсом к бинокулярному зрению. При ортофории глаз остается в состоянии покоя.

Мнимое косоглазие, большинство видов гетерофорий не относят к патологии глазодвигательного аппарата. Патологией является лишь истинное косоглазие, которое подразделяется на содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие характеризуется сохранением полного объема движений глазных яблок, равенством первичного и вторичного углов отклонения, отсутствием двоения, несмотря на нарушенное бинокулярное зрение.

Под первичным углом отклонения понимают угол отклонения косящего глаза, под вторичным — угол отклонения здорового глаза. Для определения угла косоглазия удобен метод Гиршберга.

Больной фиксирует глазами отверстие ручного офтальмоскопа, а врач наблюдает с расстояния 35—40 см за положением световых рефлексов на роговице одного и другого глаза.

Совпадение светового рефлекса с краем зрачка (при средней ширине его 3,5 мм) соответствует углу косоглазий в 15°, рефлекс на радужке вблизи края зрачка — 20°, на середине расстояния между краем зрачка и лимбом — 30°, на лимбе — 45°, на склepe в 3 мм от лимба — 60°.

Согласно клинической классификации содружественного косоглазия различают следующие виды косоглазия:

  • периодическое,
  • постоянное,
  • монолатеральное (косит один глаз),
  • альтернирующее (попеременно косят оба глаза),
  • сходящееся (глаз отклоняется от точки фиксации к носу),
  • расходящееся (глаз отклоняется к виску),
  • суправергирующее (косоглазие кверху),
  • инфравергирующее (косоглазие книзу).

Содружественное косоглазие называют аккомодационным, если под влиянием ношения очков девиация устраняется, и неаккомодационным, когда оптическая коррекция не оказывает влияния на положение косящего глаза. Если угол отклонения при ношении очков не устраняется полностью, говорят о частично аккомодационном косоглазии.

  • Аккомодационное косоглазие формируется в 2—4 года при некорригированной гиперметропии выше возрастной нормы (+3 дптр).
  • Частично аккомодационное косоглазие имеет все особенности аккомодационного косоглазия, а также моторные нарушения: неполное отведение, нистагм при крайних положениях глаз, вертикальные отклонения.
  • В основе неаккомодационного косоглазия лежат парезы глазодвигательных мышц, вызванные внутриутробной и родовой травмами или заболеванием в постнатальном периоде.
  • Независимо от вида косоглазия при нем возникают осложнения, затрудняющие его исправление:
Читайте также:  Какие капли от сухости глаз лучше использовать - советы экспертов

В эти годы ребенок начинает рассматривать близко расположенные и мелкие предметы, что предъявляет больше требований к аккомодации. Чрезмерное напряжение аккомодации, особенно при некорригированной гиперметропии, вызывает избыточный рефлекс к конвергенции. Глаза отклоняются кнутри, сначала непостоянно, а затем довольно быстро косоглазие становится постоянным.

  • скотома торможения,
  • дисбинокулярная амблиопия,
  • аномальная корреспонденция сетчатки.

Скотома торможения — это подавление сознанием изображения, идущего от косящего глаза, что освобождает больного от двоения. Как только фиксирующий глаз выключается из акта бинокулярного зрения (прикрывается), скотома исчезает, а центральное зрение в косящем глазу восстанавливается. Поэтому скотому торможения еще называют функциональной скотомой.

При монокулярном косоглазии постоянно существующая скотома торможения может привести к значительному снижению зрения косящего глаза, несмотря на отсутствие изменений на глазном дне.

Такое снижение зрения косящего глаза без видимых органических причин называется амблиопией от неупотребления или дисбинокулярной амблиопией.

Приспособительной реакцией глаза, избавляющей больного от диплопии (двоения), является аномальная корреспонденция сетчатки.

Суть eе заключается в том, что между желтым пятном косящего глаза и участком сетчатки, на который падает изображение объекта в косящем глазу, возникает новая функциональная связь, приспосабливающая отклоненный глаз к бинокулярному зрению под углом косоглазия.

В таком случае бинокулярное зрение неполноценно, настоящего слияния изображений не происходит (отмечается одновременное зрение).

Причинами содружественного косоглазия могут быть врожденные и приобретенные заболевания центральной нервной системы, аметропии, резкое понижение остроты зрения или слепота на один глаз.

Непосредственными причинами возникновения содружественного косоглазия являются отсутствие точного совмещения зрительных осей глазных яблок с объектом фиксации и невозможность удержания их на этом объекте, так как основной регулятор (бинокулярное зрение) расстроен.

Важнейшее значение в возникновении содружественного косоглазия имеет аккомодационно-рефракционный фактор. Оптимальные соотношения между аккомодацией и конвергенцией складываются в условиях эмметропии: каждой диоптрии аккомодации соответствует один метроугол конвергенции. При дальнозоркости аккомодация чрезмерно усилена.

Вследствие этого при гиперметропии возникает повышенный импульс к конвергенции. Наоборот, при близорукости потребность в аккомодации либо существенно снижена, либо отсутствует. Это ослабляет стимул к конвергенции.

Таким образом, при некорригированной гиперметропии имеется тенденция к сходящемуся косоглазию, при некорригированной миопии — к расходящемуся.

Природу содружественного косоглазия связывают с врожденным отсутствием способности к развитию фузии (фузионная теория) и врожденным недостатком бинокулярного зрения (функциональная теория).

Ряд исследователей важную роль отводят наследственности, причем наследуется не косоглазие, а комплекс факторов, способствующих его появлению.

Лечение при косоглазии включает назначение очков, плеоптику, ортоптику, хирургическое вмешательство на глазодвигательных мышцах.

Очки при косоглазии назначают в целях коррекции аномалии рефракции. Это улучшает зрение, оказывает существенное влияние на положение глаз, нормализует взаимоотношения аккомодации и конвергенции, создает условия для развития бинокулярного зрения.

Очки назначают на основании данных объективною определения рефракции в условиях медикаментозного расслабления аккомодации (закапывания атропина).

В дальнейшем, по мере роста глаза и изменения рефракции в сторону эмметропии, сила корригирующих стекол должна уменьшаться, в итоге очки вообще могут быть отменены.

При сходящемся косоглазии почти у 70% детей имеется гиперметропия. Ее корригируют полностью со скидкой 0,5— 1 дптр на тонус цилиарной мышцы. У 60% детей с расходящимся косоглазием развивается миопия. В этих случаях назначают полную коррекцию близорукости.

Плеоптика — это раздел офтальмологии, разрабатывающий методы лечения амблиопии, которой страдает около 70% детей с косоглазием. Основная задача лечения амблиопии заключается в получении остроты зрения, допускающей возможность бинокулярного зрения.

Такой следует считать остроту зрения, равную 0,4 дптр и выше. К лечению амблиопии приступают после ношения очков.

К основным способам лечения амблиопии относятся прямая окклюзия, лечение с использованием отрицательного последовательного образа, локальное «слепящее» раздражение светом центральной ямки сетчатки.

Окклюзия — выключение из акта зрения одного глаза. Цель постоянного выключения ведущего глаза — добиться одинаковой остроты зрения обоих глаз и перевести монолатеральное косоглазие в альтернирующее.

Такое лечение проводится на протяжении не менее четырех месяцев.

Пенализация состоит в создании у больного искусственной анизометрии. Вследствие этого зрение лучше видящего глаза ухудшается (этот глаз «штрафуется»), а фиксирующим становится амблиопичный глаз.

Использование отрицательного последовательного образа включается в том, что, освещая сетчатку заднего полюса глаза, одновременно прикрывают увеальную зону с помощью шарика. В результате этого возникает последовательный зрительный образ, который соответственно прикрывающему объекту имеет центральное поле.

Локальное «слепящее» раздражение светом центральной ямки сетчатки заключается в раздражении центральной ямки светом импульсной лампы или гелий-неонового лазера, введенного в систему большого безрефлексного офтальмоскопа.

Ортоптика — развитие бинокулярного зрения. Как только под влиянием лечения или операции устанавливается ортофория при остроте зрения амблиопичного глаза 0,4 и выше, нужно к плеоптике присоединить упражнения для развития бинокулярного зрения. Это лечение проводится на гаплоскопических аппаратах — синоптофорах.

Синоптофор представляет собой усовершенствованный стереоскоп. Он состоит из двух труб с окулярами, через которые каждому глазу в отдельности предъявляют рисунок. При наличии у больного способности сливать фовеальные изображения объектов проводят упражнения на синоптофоре по развитию фузионных резервов.

Если после комплекса плеопто-ортоптических упражнений косоглазие не ликвидируется, то прибегают к оперативному лечению. В отдельных случаях (обычно при больших углах косоглазия) хирургическое вмешательство может предшествовать плеопто-ортоптическому лечению.

Для устранения косоглазия применяют операции двух типов: усиливающие и ослабляющие действие мышц.

К операциям, усиливающим действие мышц, относят резекцию — укорочение мышцы посредством иссечения ее участка у места прикрепления к склере и подшивания вновь к этому месту.

Из операций, ослабляющих действие мышц, наибольшее распространение получила рецессия — перемещение мышцы, пересеченной у места прикрепления, кзади (при вмешательствах на прямых мышцах) или кпереди (при вмешательствах на косых мышцах) с подшиванием ее к склере.

Оптимальным для осуществления операция по поводу содружественного косоглазия следует считать возраст 3—5 лет, когда уже достаточно отчетливо выявилась неэффективность оптической коррекции аметропии и можно проводить активные ортоптические упражнения в пред- и послеоперационном периодах.

Вид оперативного вмешательства, величину резекции или рецессии избирают в зависимости от вида и угла косоглазия. Во многих случаях приходится прибегать к комбинированным операциям (например, рецессии и резекции одновременно), вмешательствам на обоих глазах (при альтернирующем косоглазии), производить хирургическое исправление косоглазии в несколько этапов.

Если после первого этапа операции сохраняется остаточный угол косоглазия, то второй этап операции проводят через 6—8 месяцев.

В послеоперационном периоде продолжают плеопто-ортоптическое лечение, направленное на восстановление и укрепление бинокулярного зрения перечисленными выше способами.

Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или парезом одной либо нескольких глазодвигательных мышц.

Оно возникает при поражении ядер или стволов глазодвигательного, блокового и отводящего нервов, а также при поражении этих нервов в мышцах или самих мышц в результате различных причин (при кровоизлияниях или опухолях в области ядер, травмах черепа, нейроинфекциях, заболеваниях глазницы).

Это косоглазие характеризуется отсутствием или ограничением подвижности косящего глаза в сторону парализованной мышцы, неравенством первичного и вторичного углов отклонения, наличием диплопии.

Разница в углах отклонения глаз при паралитическом косоглазии связана с тем, что при попытке фиксации предмета нервные импульсы поступают как к пораженной мышце косящего глаза, так и к синергисту здорового глаза, вызывая более сильное отклонение последнего.

Двоение возникает потому, что при сохранении бинокулярного зрения изображение рассматриваемого объекта попадает не на корреспондирующие, а на диспаратные участки сетчатки.

Паралитическое поглощение более чем у половины детей осложняется кривошеей — вынужденным изменением положения головы (глазным тортиколлисом).

Вынужденное положение головы до некоторой степени компенсирует функции парализованной мышцы и является приспособлением к бинокулярному восприятию. Глазной тортиколлис необходимо дифференцировать с истинным тортиколлисом, когда кривошея обусловлена фиброзом грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

При глазном тортиколлисе положение головы зависит от того, какая мышца парализована. Кривошея появляется поздно и у большинства больных исчезает при закрытии одного глаза.

Лечение при паралитическом косоглазии в первую очередь осуществляется невропатологом и педиатром. Офтальмолог уточняет диагноз, определяет рефракцию, назначает очки при аметропии, проводит окклюзию. При легких парезах полезны ортоптические упражнения. Для устранения двоения применяют очки с призмами.

Назначают медикаментозную рассасывающую и стимулирующую терапию. Проводят электростимуляцию пораженной мышцы и упражнения, направленные на развитие подвижности глаз. При стойких параличах и парезах показано оперативное лечение.

Операцию выполняют не ранее чем через 6—12 месяцев после активного лечения и при согласовании с невропатологом.

—-

Статья из книги: Глазные болезни. Полный справочник | Передерий В.А.

Источник: https://zreni.ru/articles/disease/2297-kosoglazie.html

Пенализация при косоглазии

При этом один глаз становится как бы «пресбиопическим», а другой — «миопическим». Поводом для использования принципа и разработки метода пенализации послужили наблюдения, согласно которым при миопии слабой степени одного глаза и эмметропии или слабой гиперметропии другого глаза амблиопия, как правило, не развивается.

Посредством пенализации достигаются следующие условия:

  • амблиопичный глаз подключается к активной деятельности;
  • в акте зрения время от времени принимает участие и ведущий глаз, что устраняет возможность понижения зрения этого глаза;
  • ведущий глаз, обладающий правильной способностью к пространственной локализации, как бы обучает этому амблиопичный глаз;
  • оба глаза почти не аккомодируют (один из-за медикаментозной циклоплегии, другой из-за искусственной миопии); это уменьшает аккомодативную конвергенцию и способствует устранению девиации;
  • вследствие того, что один глаз используется только для дали, а второй только для близи, исключаются или ослабляются конкурентные влияния одной монокулярной системы на другую; это препятствует формированию основного феномена сенсорной адаптации бинокулярной зрительной системы к асимметричному положению глаз — постоянному торможению зрительных впечатлений косящего глаза. Известно, что указанный феномен служит основным препятствием на пути восстановления нормального бинокулярного зрения в процессе лечения косоглазия.

Таким образом, в раннем детском возрасте пенализация может оказать существенное влияние не только на монокулярные, но и на бинокулярные функции. В этом смысле ее можно рассматривать как важный компонент диплоптики системы восстановления бинокулярного зрения в естественных условиям.

Правильное использование метода пенализании требует от врача большого опыта и глубокого понимания особенностей монокулярного и бинокулярного зрения при косоглазии.

Пенализация более эффективна в период, когда у ребенка еще нет серьезных сенсорных нарушений в зрительной системе. Поэтому ее следует применять как можно раньше, сразу же после возникновения у ребенка косоглазия. Применение педализации возможно даже у детей 12-18 месяцев.

Обследование ребенка с косоглазием перед началом лечения проводится по общепринятой методике. Объем и приемы обследования определяются возрастом ребенка. Особое внимание при этом уделяется точному определению характера косоглазия (монолатеральное или альтернирующее) и рефракции.

Для определения характера косоглазия предлагают ребенку смотреть на какой-либо предмет (зеркало офтальмоскопа, конец пальца или карандаша, игрушку и т.д.) и заслоняют ладонью фиксирующий (например, правый) глаз.

Когда начинает фиксировать отклоненный левый глаз, убирают ладонь и оставляют открытым правый глаз. Если при этом левый глаз продолжает фиксировать, то это значит, что у больного альтернирующее косоглазие.

Если же больной по включении правого глаза начинает вновь косить другим (левым) глазом, то у него монолатеральное косоглазие.

Установление монолатерального характера косоглазия дает основание считать, что у ребенка амблиопия либо уже существует, либо начинает развиваться. У детей более старшего возраста о наличии или отсутствии амблиопии судят по остроте зрения и по состоянию зрительной фиксации.

При определении фиксации в качестве циклоплегического средства применяют 0,5% (детям 6 лет и старше 1%) раствор сернокислого атропина. Его впускают по одной капле в оба глаза 2 раза в день утром и вечером на протяжении 6 дней и утром 7-го дня.

Скиаскопическое исследование проводят на 4-ый и 7-ой день после начала атропинизации. Если в указанные дни показатели скиаскопии совпадут, атропинизацию прекращают.

При разнице в скиаскопических данных 4-то и 7-го дня в 1,0 дптр и больше атропинизацию продолжают до 10 дней.

Если появились признаки отравления атропином (покраснение кожных покровов и слизистых оболочек, возбужденное состояние, сухость во рту), то инстилляции раствора атропина следует прекратить. Непереносимость атропина служит противопоказанием к применению тех видов пенализации, при которых используются его длительные инсталляция.

Читайте также:  Что лучше - виксипин или эмоксипин, в чём их отличия

Пенализацию применяют при сходящемся косоглазии и гигперметропической или эмметропической рефракции.

Методики пенализации

Различают следующие виды пенализации:

  • для близи
  • для дали
  • легкую
  • селективную
  • альтернирующую
  • полную

Основными являются пенализация для близи и пенализация для дали, остальные виды имеют вспомогательное значение.

Лечение амблиопии обычно начинают с пенализации для близи, а затем переходят к пенализации для дали.

Если у ребенка удается определить остроту зрения и она равна 0,4 и более, то назначают сразу же пенализацию для дали.

При пенализации для близи создаются более благоприятные условия для подключения амблиопичного глаза к активной деятельности и сочетания зрительных раздражений с тактильными и проприоцептивными.

Методика пенализации может варьировать. Детализация в каждом конкретном случае производится врачом на основании общих принципов пенализзцин и учета особенностей того или иного случая.

Пенализация для близи

Применяется при монолатеральном косоглазии. Задача такой пенализации — сделать амблиопичный глаз фиксирующим для близи, а ведущий глаз для дали.

Осуществляется посредством длительной атропинизации и полной оптической коррекции ведущего глаза и гиперкоррекции амблиопичного глаза.

Сила гиперкоррегирующей линзы определяется степенью амблиопии и составляет: при остроте зрения 0,1 и ниже +2,0 дптр (реже +3,0 дптр), при более высокой остроте зрения +1,0 дптр.

0,5% раствор сернокислого атропина инстиллируют в конъюнктивальный мешок ведущего глаза по 1 капле утром — в течение первого месяца ежедневно, а затем 1 раз каждые 3,5 или 7 дней.

При сокращении частоты инстилляций нужно следить за тем, чтобы амблиопичный глаз оставался фиксирующим для близи. При симметричном положении глаз такой контроль затруднителен.

В этих случаях, если позволяет возраст ребенка, об эффекте пенализации судят по результатам определения ведущего глаза для близи на цветовом приборе, состоянию зрительной фиксации и остроте зрения.

Если в процессе лечения амблионичный глаз не становится фиксирующим для близи, то оптическую коррекцию ведущего глаза уменьшают на 1,0 дптр.

Это приводит к ухудшению зрения (дефокусировке) этого глаза вдаль и побуждает амблиопичный глаз к более активной деятельности.

Если и в этих условиях при рассматривании близких предметов амблиопичный глаз не фиксирует чаще, чем ведущий, то переходят к прямой окклюзии.

Срок применения пенализации для близи обычно не должен превышать 4-6 месяцев, так как в подавляющем большинстве случаев эффект лечения определяется уже в этот период.

Пенализация для дали

При остроте зрения 0,4 и более целесообразно переходить к пенализации для дали. Если остроту зрения из-за возраста ребенка определить не удается, то критерием для такого перехода должна служить способность амблиопичного глаза устойчиво фиксировать предметы на близком расстоянии.

Она осуществляется путем длительной атропинизации и гиперкоррекции (на +3,0 дптр) лучше видящего глаза и полной коррекции амблиопичного глаза. Эта искусственно делает ведущий глаз миопическим и ухудшает зрение его вдаль. Создаются условия для фиксации далеких предметов амблиопичным глазом. При этом по мере улучшения его функции он все больше участвует и в зрении для близи.

Поскольку гипркоррегирующая линза +3.0 дптр значительно понижает остроту зрения ведущего глаза вдаль, применение данного вида пенализации в принципе возможно и без атропинизации.

Однако это может побуждать ребенка смотреть мимо очков или снимать их, чтобы лучше видеть.

Поэтому атропинизация целесообразна, однако в процессе лечения следует постепенно сокращать частоту инстилляций раствора атропина, а затем отменять их.

Атропинизацию проводят по следующей примерной схеме: 1 месяц — 1 раз в день по 1 капле утром, 2-3-й месяцы — 1 раз в 3-5 дней, 4-6-й месяцы — 1 раз в неделю. Отмена атропина не должна быть преждевременной.

Цель пенализации для дали — добиться одинаковой остроты зрения обоих глаз и перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее. Если этого не происходит, то целесообразно вновь начать атропинизацию ведущего глаза, перейти к пенализации для близи, чередуя ее с пенализацией для дали, или применить прямую окклюзию.

В ряде случаев острота зрения амблиопичного глаза существенно повышается или даже становится равной остроте зрения ведущего глаза, но монолатеральный характер косоглазия сохраняется.

В таких случаях следует периодически проводить пенализацию для дали, чтобы избежать рецидива амблиопии.

Это необходимо делать и при ортотропии, если отсутствует бинокулярное зрение и лучше видящий глаз остается ведущим.

Легкая пенализация

Является разновидностью пенализации для дали. Ее применяют для стабилизации результатов лечения амблиопии и предупреждения ее рецидивов в случаях неустойчивого бинокулярного зрения или при альтернирующем косоглазии с превалирующим глазом.

При этом виде пенализации назначают гиперкоррекцию ведущего глаза (на +1,0-1,5 дптр) и полную коррекцию другого глаза.

Селективная детализация

Осуществляется путем атропинизации и полной коррекции ведущего глаза и бифокальной коррекции реже фиксирующего глаза. При этом верхняя часть очков соответствует степени рефракции, а нижняя сильнее на 2,0 дптр.

Показана в случаях, когда косоглазие отсутствует при взгляде вдаль, но возникает при фиксации близкого предмета. Нередко это приводит к устранению девиации.

Самостоятельного значения в лечении амолиопии этот метод практически не имеет.

Полная пенализация

Назначается атропинизация и неполная коррекция (на 3,0-5,0 дптр меньше величины рефракции) лучше видящего глаза и полная коррекция амблиопичного глаза. В результате этого зрение ведущего глаза ухудшается и для близи и для дали.

Этот вид пенализации применяется в основном при амблиопии высокой степени у лиц с высокой гиперметропией.

Он аналогичен в сущности прямой окклюзии и назначается в тех случаях, когда последнюю по каким-либо причинам применить не удается.

Альтернирующая пенализация

Применяется при альтернирующем косоглазии, без амблиопии, а также в случаях, когда в процессе лечения косоглазия достинуто симметричное положение глаз, но отсутствует бинокулярное зрение.

Основное назначение данного вида пенализации — ослабить конкурентные взаимоотношения между монокулярными системами и тем самым уменьшить тенденцию к возникновению феномена подавления зрительных впечатлений одного из глаз, препятствующего восстановлению нормального бинокулярного зрения. На этом этапе лечения пенализацию уже целесообразно сочетать с диплопическими и ортоптическими упражнениями.

Выписывают две пары очков

  • Первая пара: правый глаз — полная коррекция, левый глаз — гиперкоррекция на +3,0 дптр;
  • Вторая пара: правый глаз — гиперкоррекция на +3,0 дптр, левый глаз — полная коррекция.

Смена очков производится каждые 3-5-7 дней.

Все виды пенализации, предназначенные для улучшения зрения амблиопичного глаза, полезно сочетать с активными зрительными упражнениями и локальным раздражением светом центральной ямки сетчатки.

Результаты лечения с помощью пенализацпи тем лучше, чем познее возникло косоглазие, чем меньше возраст ребенка, чем раньше начато лечение после возникновения косоглазия и чем выше исходная острота зрения.

Следует отметить, что прямая окклюзия создает условия для более активного участия амблиопичного глаза в зрительной деятельности и в этом отношении эффективнее пенализации, однако применение прямой окклюзии у детей младшего возраста, то есть на раннем этапе онтогенеза зрительной системы, подобно эффекту депривации, и может, по-видимому, приводить к резкому сокращению бинокулярно возбуждаемых корковых нейронов.

По сравнению с пенализацией при прямой окклюзии чаще наблюдается понижение остроты зрения выключенного глаза. Прямая окклюзия препятствует формированию бинокулярных сенсорных отношений в большей степени, чем пенализация.

Указанные преимущества проявляются, однако, только на раннем этапе развития зрительной системы и по мере роста ребенка теряют свое значение.

После 3-4 лет пенализацию следует применять только тогда, когда по каким-либо причинам не удается прямая окклюзия.

Источник: https://eyesfor.me/home/strabismus/concomitant/occluders-strabismus.html

Кое что про косоглазие…, мы вылечили непостоянное косоглазие

Игорь Азнаурян Детский офтальмолог, академик Академии медико-технических наук РФ

Косоглазие – это такое положение глаз, при котором зрительные оси не сходятся на рассматриваемом предмете.

Внешне это проявляется тем, что глаз отклоняется в ту или иную сторону (вправо или влево, реже вверх или вниз, встречаются и различные сочетанные варианты). Если глаз приведен к носу, косоглазие называют сходящимся (встречается чаще), а если к виску – расходящимся.

Косить может один глаз или оба. Чаще всего родители обращаются к детскому офтальмологу, заметив, что глаза ребенка смотрят «неправильно».

Косоглазие – это не только проблема внешнего вида. Эффект косоглазия является следствием нарушений восприятий и проведения зрительной информации по всей зрительной системе ребенка.

При косоглазии снижается острота зрения, нарушаются связи между правым и левым глазом, а также правильный баланс между мышцами, которые двигают глаза в разные стороны.

Кроме этого, нарушается способность к объемному зрительному восприятию.

Косоглазие может быть врожденным, но чаще оно возникает в раннем детстве. Если патология проявилась до 1 года, то ее называют рано приобретенной. Возможно возникновение болезни и в 6 лет. Но чаще косоглазие развивается в возрасте от 1 до 3 лет.

При рождении ребенок еще не умеет смотреть «двумя глазами», способность к бинокулярному зрению формируется постепенно до 4 лет. При этом любое отклонение зрительной оси от точки фиксации нужно квалифицировать как косоглазие и ни при каких обстоятельствах не рассматривать как вариант нормы.

Это касается даже таких, казалось бы, косметически мало выраженных случаев, как косоглазие с малым углом и непостоянное косоглазие.

Наиболее часто косоглазие развивается у детей с дальнозоркостью – когда малыш плохо видит предметы, находящиеся вблизи. Косоглазие также может развиваться у детей с астигматизмом.

При астигматизме некоторые участки изображения могут фокусироваться на сетчатке, другие – за или перед ней (бывают и более сложные случаи). В результате человек видит искаженное изображение.

Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое отражение в овальной чайной ложке. Такое же искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза.

Но хотя сама картинка при астигматизме может быть размытой и неотчетливой, человек обычно не осознает этого искажения, так как головной мозг «исправляет» его восприятие. Косоглазие может встречаться и при близорукости – когда ребенок плохо видит предметы, расположенные вдали.

При косоглазии на постоянно косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения – амблиопия. Это осложнение связано с тем, что зрительная система, во избежание хаоса, блокирует передачу в мозг изображения предмета, который воспринимает косящий глаз.

Такое состояние приводит к еще большему отклонению этого глаза, т.е. косоглазие усиливается. Процесс потери зрения зависит от возраста возникновения патологии.

Если это произошло в раннем детстве, в первый год жизни, то снижение остроты зрения бывает очень и очень быстрым.

Причинами возникновения косоглазия могут быть:

  • наследственная предрасположенность, когда заболевание есть у ближайших родственников (родители, дяди, тети и др.);
  • наличие того или иного оптического дефекта (расфокусировки) органа зрения ребенка, например при дальнозоркости у детей;
  • различные интоксикации (отравления) плода в период беременности;
  • тяжелые инфекционные заболевания ребенка (например скарлатина, дифтерия и др.);
  • неврологические болезни.

Кроме того, толчком к возникновению косоглазия (на фоне предпосылок) могут послужить высокая температура (свыше 38°С), физическая или психическая травма.

Лечение

Существует более 20 различных типов косоглазия. Внешне все они проявляются отклонением зрительной оси от точки фиксации, но по своим причинным факторам и механизму развития, а также по глубине нарушений сильно друг от друга отличаются. Каждый тип косоглазия требует индивидуального подхода.

К сожалению, даже среди медиков бытует мнение, что до 6-летнего возраста ребенку с косоглазием ничего делать не нужно и все само пройдет. Это величайшее заблуждение.

Любое отклонение глаза в любом возрасте следует считать началом болезни.

Если не предпринимать никаких мер, может произойти потеря остроты зрения, и тогда лечение потребует гораздо больше сил и времени, а в некоторых случаях изменения становятся необратимыми.

Иногда косоглазие бывает мнимым: из-за широкой переносицы новорожденного родители подозревают наличие этого дефекта зрения, а его на самом деле нет – это всего лишь иллюзия. У новорожденных глаза посажены очень близко, а переносица, в связи с особенностью их лицевого скелета, широкая.

По мере формирования лицевого скелета расстояние между глазами увеличивается, а ширина переносицы уменьшается. Вот именно в таком случае все действительно с возрастом проходит и исправлять ничего не нужно, но определить, мнимое это косоглазие или реальное, может только врач.

Любое подозрение на отклонение от нормы должно насторожить родителей и подвигнуть к скорейшему посещению детского офтальмолога.

Сроки профилактического посещения офтальмолога на первом году жизни ребенка. Первый осмотр желателен сразу после родов. Надо сказать, что в роддомах не проводится осмотр офтальмологом всех малышей без исключения. Неонатолог роддома или участковый педиатр могут отнести малыша в группу риска, тогда ему назначат консультацию окулиста уже в роддоме или сразу после выписки.

Читайте также:  Правила выбора очков для вождения автомобиля

К группе риска относятся дети с отягощенной наследственностью по заболеваниям глаз (если у родителей таковые имеются), недоношенные новорожденные, дети, родившиеся при патологических родах, а также дети, родители которых имеют вредные привычки (алкоголизм, курение). Далее осмотр офтальмолога необходим малышу в возрасте двух месяцев, в полгода и в возрасте одного года.

В эти сроки к окулисту направляют всех детей.

Специалист выявит наличие или отсутствие у ребенка дальнозоркости (близорукости), остроту и характер зрения, угол косоглазия и при необходимости направит на консультацию к другим специалистам, например к невропатологу.

Только после тщательного обследования может быть начато комплексное лечение косоглазия, включающее консервативную терапию и хирургическое лечение. К консервативной части лечения относят методы, направленные на повышение остроты зрения.

При наличии дальнозоркости или близорукости, по показаниям, ребенку необходимы очки. Иногда они полностью исправляют косоглазие. Однако одного ношения очков недостаточно. Очень важно научить ребенка объединять изображения с правого и левого глаза в один образ.

Достигается это посредством комплекса лечебных мероприятий, проводимых курсами несколько раз в год. Лечение консервативное и проходит в игровой форме.

Кроме этого, используется метод окклюзии – закрытие повязкой здорового глаза в течение определенного времени каждый день, для того чтобы ребенок приучался больше полагаться на слабый глаз.

Следует особо отметить, что успех лечения косоглазия зависит от правильно подобранной индивидуальной тактики лечения.

Комплекс лечения часто предполагает применение как консервативного, так и, в большинстве случаев, хирургического пособия. При этом к операции не нужно относиться как к альтернативе консервативному лечению.

Хирургия – это один из этапов лечения, место и время которого зависят от типа косоглазия и глубины поражения зрительной системы.

До хирургического лечения и после него следует проводить консервативные терапевтические мероприятия, направленные на повышение остроты зрения, для восстановления связи между глазами и стереоскопического объемного зрительного восприятия – это достигается с помощью специальных упражнений.

Применяют методики, позволяющие повысить функциональное состояние зрительной части коры головного мозга, заставить зрительные клетки коры работать в нормальном режиме и тем самым обеспечивать правильное и четкое зрительное восприятие. Эти методики носят стимулирующий характер.

Занятия проводятся на специальных приборах в амбулаторных условиях курсами по 2–3 недели несколько раз в год.

В ходе лечения на определенном этапе, при наличии высокой остроты зрения, восстановлении способности к слиянию двух образов с левого и правого глаза в единый зрительный образ, при наличии отклонения глаза, проводится хирургическое вмешательство на мышцах глаза.

Операция направлена на восстановление правильного баланса между мышцами, приводящими в движение глазные яблоки (глазодвигательные мышцы).

Важно понимать, что операция не заменяет терапевтические методики, а решает конкретную задачу, которую невозможно решить консервативно.

Для решения вопроса о сроках проведения хирургического вмешательства имеет значение наличие у пациента достаточной остроты зрения. Чем раньше поставить глаза в симметричное положение при прямом взоре, тем лучше. Специальных ограничений по возрасту нет.

При врожденном косоглазии важно закончить хирургический этап не позже 3 лет, при приобретенном – в зависимости от сроков достижения на консервативном этапе лечения хорошей остроты зрения и восстановления потенциальной способности к слиянию изображений с двух глаз в единый зрительный образ.

Тактика хирургического лечения разрабатывается в зависимости от типа косоглазия. С точки зрения хирургии лечение постоянной формы косоглазия с большой величиной угла косоглазия, когда глаз отклонен значительно, не представляет большой трудности. Эффект таких операций очевиден для пациента.

А для хирургов с определенной квалификацией не составит труда. Трудно оперировать косоглазие с непостоянными и малыми углами. В настоящее время разработаны технологии проведения разреза без применения режущего устройства (ножницы, скальпель, лазерные лучи).

Ткани не рассекаются, а как бы раздвигаются высокочастотным потоком радиоволн, обеспечивая бескровное обнажение операционного поля.

Техника операций при косоглазии микрохирургическая, применяется общее обезболивание со специфическим наркозом, позволяющим полностью расслабить глазодвигательные мышцы. В зависимости от объема операции длительность ее составляет от 20 минут до полутора часов.

Ребенок выписывается домой на второй день после операции. При отсутствии вертикального компонента (когда глаз не смещен вверх или вниз), как правило, делается одна или две операции на одном и втором глазе, в зависимости от размеров глазного яблока и типа косоглазия.

Чем раньше достигают симметричного положения глаза, тем благоприятнее перспектива излечения.

К школе ребенок с косоглазием должен быть максимально реабилитирован. Если заниматься проблемой косоглазия комплексно, то излечение происходит в 97% случаев.

Благодаря своевременно вылеченному заболеванию ребенок может нормально учиться, избавиться от психологических проблем из-за дефектов зрения, заниматься впоследствии любимым делом.

Источник: https://www.baby.ru/blogs/post/5913476-4933648/

Пенализация в офтальмологии: что это такое

Пенализация – метод создания искусственной анизометропии, которая снизит остроту восприятия ведущего (здорового) глаза. При этом его роль в акте зрения будет занимать амблиапичный орган.

Получается, что один глаз выполняет роль миопического (близорукого), а второй пресбиопического (дальнозоркого).

Применение методики пенализации имеет смысл в том отношении, что при слабой степени миопии на одном глазу, выраженной эмметропии либо слабой гиперметропии на втором, амблиопия в большинстве случаев развиваться не будет. Подробнее о методике и ее применении далее.

Цели процедуры

Пенализация направлена на решение следующих задач:

  • амблиопичный глаз включается в активную деятельность;
  • в зрительном акте время от времени будет принимать участие ведущий глаз, поэтому острота восприятия им изображений останется неизменной;
  • ведущий глаз будет “обучать” соответствующим навыкам амблиопичный орган;
  • два глаза между собой практически не аккомодируют (один из-за лекарственной циклоплегии, второй в результате искусственной миопии), что снижает аккомодативную конвергенцию, позволяет устранять девиацию;
  • один орган зрения будет использоваться только для дали, второй только для близи, поэтому конкурентные влияния их друг на друга полностью исключаются.

Чтобы правильно использовать методику, врачу потребуется соответствующий опыт и глубокое понимание всех принципов, особенностей бинокулярного, монокулярного зрения, развивающегося при косоглазии. Максимальную эффективность применение методики дает при отсутствии серьезных зрительных сенсорных нарушений. Чем раньше вы начнете терапию, тем лучше.

Наилучший эффект пенализация оказывает в раннем детстве, но и для лечения взрослых она также практикуется. Только в этом случае срок терапии будет минимум в 2 раза дольше.

Предварительные обследования

Обследование больных косоглазием проводится по общей методике. Особенное внимание уделяется выяснению причин, особенностей, характера косоглазия, а также рефракции.

Сначала ребенок смотрит на указанный врачом предмет, затем левый отклоненный глаз фиксируется в нужном положении, ладонь убирается, открытым оставляется правый глаз.

Если левый продолжает фиксироваться, можно говорить об альтернирующем косоглазии, когда при включении правого снова косит левый, ставится диагноз монолатерального косоглазия.

При расчете степени фиксации как циклоплегическое средство используют раствор 0,5% (1% берут после 6 лет) сернокислого атропина. Его капают в оба глаза по капле утром и вечером дважды в сутки в течение одной недели.

Скиаскопические исследования проводятся после атропинизации на 4 и 7 дни. Если в указанное время показатели скиаскопии совпадают, атропинизацию останавливают. При разнице в данных скиаскопии более 1 дптр атропинизация продолжается до 10 дней.

Лучшие упражнения от косоглазия собраны в статье.

Возможна непереносимость атропина. При проявлении признаков аллергии процедуру прекращают.

Виды пенализации

Типы пенализации:

  • для близи;
  • для дали;
  • легкая;
  • селективная;
  • альтернирующая;
  • полная.

Главный вид пенализации – для дали и близи, остальные выполняют вспомогательное значение.

Терапия амблиопии практически всегда начинается с близи, потом врач переходит к дали. Если острота зрения составляет от 0.4, можно сразу переходить к пенализации для дали. Методика может реализовываться в различных вариациях. Как лечится расходящееся косоглазие узнайте  тут.

Рассмотрим основные особенности всех типов пенализации:

  • Для близи – используется при монолатеральном косоглазии, делает амблиопичный глаз фиксирующим вблизи, ведущий для дали. Предполагает продолжительную атропинизацию и полную оптическую коррекцию ведущего органа, гиперкоррекцию амблиопичного. Время терапии не превышает полгода.
  • Для дали – проводится, если острота зрения составляет 0.4 и более. Методика предполагает длительную атропинизацию, гиперкоррекции, что искусственно ведущий глаз делает миопическим, ухудшая зрение вдаль. Создаются необходимые условия для фиксации удаленных предметов амблиопичным глазом. В процессе лечения частота закапываний атропина постепенно сокращается и до их полной отмены.
  • Легкая – отдельный тип терапии для дали. Используется в целях стабилизации результатов оечения амблиопии, предупреждения рецидивов при неустойчивом бинокулярном зрении либо альтернирующем косоглазии с ведущим глазом. Сначала проводится гиперкоррекция ведущего глаза, потом полная коррекция второго.
  • Селективная детализация – атропинизация и полная коррекция ведущего органа, бифокальная коррекция реже фиксирующего. Верх очков должен отвечать степени рефракции, низ быть сильнее на пару дптр. Селективная детализация показана, когда косоглазие при взгляде вдаль отсутствует.
  • Полная – атропинизация, неполная коррекция того глаза, который видит нормально, и полная амблиопичного. Зрительная функция ведущего глаза начинает падать для близи и дали.
  • Альтернирующая – назначается при альтернирующем косоглазии, строго без амблиопии, когда в ходе лечения косоглазия было получено симметричное расположение глаз, но бинокулярного зрения нет.

Врач выписывает две пары очков, менять их нужно будет каждые 3-7 дней.

Все типы пенализации, направленные на повышение остроты зрения амблиопичного глаза. Их нужно сочетать со зрительными упражнениями, локальным световым раздражением центральной ямки сетчатки. Увеличить степень участия амблиопичного глаза помогает прямая окклюзия. Что это такое ортоптика описано здесь.

Правила применения

Методика ОПБ осуществляется следующим образом:

  1. В течение 2-4 недель делается атропонизация и проводится тщательный осмотр глазного дна, сред, исследуется рефракция обоих глаз, если это возможно, определяется зрительная фиксация.
  2. Выписываются очки – носить их нужно будет постоянно. Если ОПБ обычная, на оба глаза делается полная коррекция, если «жесткая», то полная гиперметропии, астигматизма, гиперметропию недокорригируют примерно на 0,5-1,0 D дпр. Больше про очки от косоглазия можно узнать по ссылке.
  3. Когда врач даст рецепт на изготовление очков, закапывание раствора прекращается для одного глаза, во второй атропин вводят в ходе всего срока лечения раз в 1-2 дня.
  4. Контроль за терапией осуществляется каждые 3-4 месяца. Родители должны понять и зафиксировать данные о том, есть у ребенка альтернирование зрения при смене фиксации вдаль, вблизи или нет. Если нет при обычной фиксации, осуществляется переход на «жесткую» ОПБ или на 25-50% дневного времени назначается дополнительная окклюзия (сокрытие одного глаза под повязкой).
  5. Проводится скиаскопия в очках, исследуется зрительная фиксация амблиопичного глаза.
  6. Определяется, восстановлено функциональное равенство обоих глаз или нет. При ортопозиции о полном восстановлении можно думать в том случае, если зрительная фиксация исправляется. Выход при ортопозиции начинается, когда острота зрения выравнивается.

Режим закапывания раствора после получения рецепта на очки выбирают родители, которые будут постоянно следить за зрачком – он должен быть достаточно широким, не реагирующим на свет.

Длительность терапии и период выхода

Длительность лечения варьируется в интервале 1-2,5 лет. Время «выхода» зависит от промежутков между сменой очков, их количеством и составляет 3-12 месяцев. Искусственно ускорять процесс не нужно, так как это может оказать негативное влияние на результаты лечения.

Послепенный выход из пенализации выступает как дополнительный фактор, способствующий снижению угла косоглазия.

При выходе из ОПБ у четверти всех детей самопроизвольно устраняется косоглазие, в ходе последующего контроля может выявляться гетерофория с устойчивым бинокулярным зрением. У другой четверти гетеротропия переходит в гетерофорию некомпенсированной формы (непостоянное косоглазие).

В данном случае нужно оперативное вмешательство, прогнозы которого будут максимально благоприятными. Если операция невозможна, выход из ОПБ следует остановить на стадии непостоянного косоглазия до хирургического вмешательства.

Подробнее про операцию по исправлению косоглазия узнайте в данном материале.

Видео

Данное видео расскажет Вам о том, как видят люди с косоглазием.

Заключение

  1. Пенализация – метод создания искусственной анизометропии, применяемый в диагностике и лечении косоглазия.
  2. Начинать терапию можно с возраста 12 месяцев, и чем раньше будет проведено лечение, тем большую эффективность оно будет иметь.
  3. При выполнении ОПБ нужно строго соблюдать правила проведения процедуры. Пенализацию должен делать опытный врач.

Источник: https://OkulistPro.com/bolezni/glazodvig-apparata/kosoglazie/lechenie-kosoglazie/penalizacia.html

Ссылка на основную публикацию