Что такое кросслинкинг роговицы: описание метода

Среди всего многообразия заболеваний не последнее место занимают патологии органов зрения, способные нарушить нормальную жизнь человека. Кератоконусом называется заболевание роговицы дегенеративного характера, при котором наблюдается ее истончение и снижение прочности, а внутриглазное давление приводит к ее выпячиванию вперед.

При развитии такой патологии роговица приобретает форму конуса, которая в сочетании с толщиной роговицы вызывают изменения ее оптических свойств. Прогрессирование кератоконуса приводит к тому, что форма роговицы становиться все более выраженной и происходит постепенное ухудшение зрения.

В настоящее время одним из современных и эффективных способов лечения кератоконуса является кросслинкинг, благодаря которому удается избежать развития многих осложнений.

Причины заболевания

Можно выделить некоторые факторы, повышающие риск проявления этой патологии:

Что такое кросслинкинг роговицы: описание метода

  • генетическая предрасположенность;
  • своеобразное строение роговицы;
  • воздействие неблагоприятных внешних факторов.

При кератоконусе в роговице происходит разрушение наружной мембраны, что делает ее поверхность неравномерной по толщине с очагами истончения и рубцевания. Наблюдается повышенное давление, что приводит к деформации роговицы и постепенному снижению остроты зрения.

Симптоматика заболевания

При кератоконусе отмечаются определенные симптомы проявления заболевания, которые не всегда бывают ярко выраженными.

Начальная стадия заболевания

Начальная стадия кератоконуса характеризуется отсутствием каких-либо ярко выраженных признаков заболевания и чаще всего его можно спутать с симптоматикой других глазных патологий. Появляются жалобы больного на:Что такое кросслинкинг роговицы: описание метода

  • отсутствие четкости зрения;
  • проявление двойных изображений в глазах;
  • быструю утомляемость глаз;
  • при ночном зрении возникают засветы вокруг предметов.

Период обострения

Одним из ярко выраженных признаков кератоконуса является двоение изображений предметов, что особенно сильно проявляется при рассматривании светлых объектов на темном фоне. Кроме этого, резкий взгляд на световой источник сопровождается у пациентов размытостью и неровностью его контуров.

Что такое кросслинкинг роговицы: описание методаИнтенсивное развитие заболевания приводит к тому, что происходит быстрое снижение остроты зрения. Это вызывает необходимость частой смены очков у больного на более сильные и обычно создается впечатление быстро развивающейся близорукости, которая совершенно несвойственна для такого молодого возраста.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания является непростым занятием и кросслинкинг пораженной роговицы, который является одним из самых эффективных методов лечения, проводится только после точного подтверждения диагноза. Чаще всего проявление кератоконуса отмечается в 20-25 лет, и врач обращает внимание на нехарактерное прогрессирование таких глазных заболеваний, как близорукость и астигматизм.

Редко когда удается заметить кератоконус невооруженным глазом и чаще всего это получается сделать на последних стадиях развития заболевания.

В тот момент, когда больной смотрит вниз и глаза у него не закрыты, окружающие могут заметить коническую форму роговицы.

При таком явлении происходит прогибание вперед нижнего века, что связано с конической формой роговицы и сильно отделяет его от своей нормальной формы.

Что такое кросслинкинг роговицы: описание методаОсновным методом исследования роговицы является кератотопография, которую используют для ранней диагностики заболевания и для наблюдения за его прогрессированием. Кератотопограмма благодаря графическому способу изображения помогает передать все неровные участки роговицы и своевременно выявить патологию.

Еще одним методом диагностики кератоконуса является пахиметрия, которая представляет собой проведение ультразвукового измерения толщины роговицы.

Одной из современных методик лечения кератоконуса является кросслинкинг коллагена роговицы.

Этапы проведения лечения

Проведение этой процедуры позволяет увеличить жесткость роговицы, что, в свою очередь, позволяет ей сопротивляться процессу дальнейшей деформации. Положительный результат лечения достигается благодаря усилению химической связи между коллагеновыми волокнами роговицы.

Что такое кросслинкинг роговицы: описание методаКросслинкинг представляет собой простую и щадящую процедуру, практическое проведение которой не вызывает никаких возможных осложнений. Приступают к проведению процедуры только после тщательного диагностического исследования органов зрения. Крослинкинг является процедурой, проведение которой предполагает прохождение следующих этапов:

  1. На первом этапе производиться местное обезболивание и удаление верхнего слоя роговицы с помощью микроскопа. Больше на этом этапе не производится никаких хирургических вмешательств. На протяжении 30-40 минут производиться закапывание специального раствора с содержанием витамина В2, а после одновременно с его действием проводится лазерное воздействие на роговицу глаза.
  2. Второй этап предполагает помещение на глаз специальной линзы, ношение пациентом которой колеблется от 1 до 2 дней.

Что такое кросслинкинг роговицы: описание методаКросслинкинг способствует постепенной стабилизации зрения после снятия линзы и на протяжении нескольких дней проводиться закапывание в глаза специальных капель. Восстановление поверхности роговицы наблюдается на 4-5 день после проведения процедуры, а восстановить остроту зрения удается в течение нескольких месяцев.

Показания и противопоказания к проведению

Кросслинкинг первоначально применялся для лечения кератоконуса, но постепенно диапазон его использования расширился и на сегодняшний день он успешно используется для избавления от различных патологий роговицы глаз.

Однако, кросслинкинг не всегда может быть применен для лечения пациента и основной причиной этого является недостаточная толщина роговицы, возраст до 18 лет и различные заболевания глаз инфекционного характера.

Прогноз

Роговичный кросслинкинг является одной из безопасных и в тоже время эффективных процедур, проведение которой отличается своей простотой и отсутствием рисков.

У некоторых пациентов после использования такой методики лечения наблюдалось улучшение остроты зрения на несколько строчек.

Кроме этого, кросслинкинг можно успешно комбинировать с другими коррекционными методиками изменений рефракции, которые наблюдаются при кератоконусе.

Кератоконус является одним из сложных и неприятных патологий органов зрения, которая на сегодняшний день успешно поддается лечению. Одним из безопасных и эффективных методик лечения этого заболевания является кросслинкинг, который способен остановить дальнейшее прогрессирование заболевания и тем самым остановить процесс дальнейшего ухудшения зрения.

Источник: https://poglazam.ru/drugie/krosslinking.html

Кросслинкинг роговицы

Что такое кросслинкинг роговицы: описание метода 15.08.2018

Кератоконус и другие заболевания, связанные с истончением роговицы, приводят к постепенному необратимому ухудшению остроты зрения. Такая патология трудно поддается лечению и вызывает значительное ухудшение качества жизни пациентов. Одним из современных и актуальных методов лечения эктазий различной этиологии является кросслинкинг роговицы.

В чем суть методики кросслинкинга роговицы. показания и противопоказания

Кросслинкинг роговицы – это новая технология укрепления тканей роговицы, основанная на использовании ультрафиолетового излучения и рибофлавина (витамина В2) в качестве фотосенсибилизирующего средства. Методика основана на формировании интра- и межфибриллярных связей в результате окислительных реакций.

Что такое кросслинкинг роговицы: описание метода

Кросслинкинг роговицы показан в следующих клинических ситуациях:

  • Основной целью при применении кросслинкинга является приостановить прогрессирование эктазий роговицы, в частности,кератоконуса и пеллюцидной маргинальной дегенерации.
  • Также этот метод лечебного воздействия может быть эффективен для лечения и профилактики ятрогенной кератэктазии.
  • Хорошо зарекомендовал себя кросслинкинг при лечении корнеальных изъязвлений инфекционного генеза.

Противопоказан кросслинкинг в следующих клинических ситуациях:

  • Толщина роговицы менее 400 микрон является абсолютным противопоказанием.
  • Герпетическая инфекция в анамнезе может привести к реактивации вируса после вмешательства.
  • Рубцовые изменения или значительное помутнение роговицы.
  • Плохая регенерация эпителия в анамнезе.
  • Системные аутоиммунные заболевания

Впервые данный метод был протестирован Spoerletal относительно недавно – в 1998 году. Были выявлены впечатляющие положительные результаты, после чего проводилось большое количество исследований, доказавших безопасность и эффективность метода. Постепенное внедрение кросслинкинга в клиническую практику позволило специалистам получать уверенные положительные результаты.

Исследования invitroпродемонстрировали, что роговица поглощает около 30% ультрафиолетового излучения, попадающего в глазное яблоко. 50% УФ-лучей абсорбируются хрусталиком.

Корнеальная абсорбция ультрафиолета может быть существенно увеличена с помощью такого фотосенсибилизатора, как рибофлавин.Если при УФ-излучении с плотностью потока энергии 3мВ/см2 использовать 0,1% рибофлавин, 95% ультрафиолетовых лучей будут поглощены роговицей.

Формирующиеся в результате этого дополнительные химические связи между нитями коллагена укрепляют роговицу, препятствуя ее дальнейшему истончению.

Кросслинкинг роговицы – единственный известный метод лечения кератоконуса, действительно приостанавливающий прогрессирование заболевания.

Что такое кросслинкинг роговицы: описание метода

Особенности хирургической техники и осложнения

Данное вмешательство является амбулаторным, то есть по окончании процедуры пациент может покинуть клинику после получения соответствующих рекомендаций и назначения даты контрольного посещения врача. Как правило, кросслинкинг роговицы проводится в стерильных условиях операционной под местной анестезией.

Технически существует 2 варианта выполнения кросслинкинга:

  • С удалением эпителиального слоя. Под местной анестезией в виде глазных капель производится иссечение эпителия. Перед процедурой выполняетсяультразвуковая пахиметрия для определения минимальной толщины деэпителизированной роговицы. Это необходимо, чтобы толщина роговицы составляла не менее 400 мкм. 0,1 % рибофлавин наносится на поверхность роговицы каждые 3 минуты в течение 30 минут. С помощью щелевой лампы контролируется насыщение роговицы рибофлавином. Именно достаточная концентрация рибофлавина обеспечивает формирование свободных радикалов и защиту нижележащих слоев глаза от УФ-лучей. Затем проводится УФ-излучение в течение 30 минут с помощью специальной оптической системы. В ходе процедуры раствор рибофлавина и местный анестетик наносится на роговицу каждые 2-3 минуты. После процедуры необходима антибиотикопрофилактика, также до полной реэпителизации устанавливается особая контактная линза.
  • Без удаления эпителиального слоя (трансэпителиальныйкросслинкинг). Такое вмешательство является менее болезненным и более комфортным для пациента. Для ослабления межэпителиальных связей и лучшей пенетрации рибофлавина используются специальные вещества. Одно из них – бензалкония хлорид. Он представляет собой поверхностно-активное вещество, ослабляющее межклеточные связи, способствую достаточному проникновению рибофлавина к нижележащим слоям роговицы.  В остальном суть процедуры остается неизменной.

Что такое кросслинкинг роговицы: описание метода

Одним из больших вопросов, который до сих пол беспокоит многих специалистов в данной области, позволяет ли трансэпителиальныйкросслинкинг получить сопоставимые с более инвазивной методикой (иссечением эпителия) результаты.

В этом направлении проводится множество научных исследований, которые на данный момент имеют весьма противоречивые результаты.

В европейских странах внедрено применение особой разновидности рибофлавина (RicrolinTE), который также способствует более глубокой пенентрации рибофлавина.

Бесспорными преимуществами кросслинкинга без удаления эпителиального слоя является снижение риска инфекционных осложнений и уменьшение вероятности помутнения роговицы. Также данный метод способствует быстрому восстановлению после операции и меньшему дискомфорту.

Возможныеосложнениякросслинкинга роговицы:

  • Временный стромальный отек (до 70% пациентов), временное помутнение зрения или постоянное помутнение (до 10% пациентов).
  • Рубцовые изменения роговицы и стерильные инфильтраты.
  • Инфекционный кератит: бактериальный или герпетический.
Читайте также:  Лечится ли астигматизм у взрослых людей

Особенности восстановительного периода

После окончания процедуры на глаз, как уже говорилось выше, помещается специальная контактная линза, необходимая для защиты поверхности роговицы до полной ее эпителизации.

Какправило, такой процесс занимает не более 7 дней.

В течение суток после выполнения кросслинкинга роговицы рекомендуется использование глазных капель с местным анестетиком для купирования неприятных или болевых ощущений.

Непосредственно после процедуры наблюдается ухудшение зрения, которое связано с вмешательством. Уже через 1 неделю зрения возвращается на прежний уровень. Наиболее значимые положительные изменения наблюдаются в течение 3 месяцев.

Об этом свидетельствуют как научные данные, так и отзывы пациентов после кросслинкинга роговицы. Затем постепенная положительная динамика отчетливо выражена в течение года.

Связано это с постепенной стабилизацией роговицы и формированием химических связей между нитями коллагена.

Первое посещение офтальмолога назначается через несколько дней после процедуры для удаления контактной линзы. Затем плановые визиты нужны через 1, 3 и 6 месяцев. Впоследствии рекомендованы ежегодные плановые осмотры.

Безусловно, каждый пациент имеет свои особенности, поэтому график посещений определяется специалистом индивидуально. При кератоконусе использование корректирующих контактных линз можно возобновлять через месяц после выполнения кросслинкинга.

По мере динамического улучшения остроты зрения может понадобиться замена линз.

Что такое кросслинкинг роговицы: описание метода

Кросслинкинг в Москве выполняется по всем мировым стандартам. Унифицированные подходы и использование высокоточного оборудования и качественных расходных материалов позволяет получать выраженную положительную динамику у пациентов. Цена на кросслинкинг в Москве варьирует от 25 до 35 000 рублей.

Кросслинкинг роговицы – это уникальная процедура, поскольку она является минимально инвазивной, не приносит пациенту выраженного дискомфорта, но при этом позволяет добиться видимых положительных результатов в терапии кератоконуса и других эктазий роговицы.

С этой статьей читают: Трансплантация роговицы

Нарушение зрительной функции, вызванное заболеваниями роговицы (проявляется в ее непрозрачности или изменении формы), как правило, имеет компонент необратимости и не регулируется очками или контактными линзами. Трансплантация роговицы — это хирургическая операция, при которой большая часть патологически изменённой роговицы реципиента заменяется здоровой роговой оболочкой, взятой у умершего донора

Подробнее >> Лечение птеригиума глаза

Офтальмология сегодня представляет собой комплекс лечебных мероприятий, которые лечат не только серьезные проблемы со зрением, но и избавляют…

Подробнее >>

Источник: https://fedorovmedcenter.ru/stati/oft-rogovitsa-glaza/krosslinking-rogovitsy/

Кросслинкинг: показания, проведение, эффективность, результат и реабилитация

Что такое кросслинкинг роговицы: описание метода

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Проблемы со зрением — довольно распространенное явление и у детей, и у взрослых. Случается, что устранить нарушения и вернуть пациенту зрение способно только хирургическое или подобное ему вмешательство. Одним из таких методов является кросслинкинг, применяемый чаще всего для лечения кератоконуса.

Суть кросслинкинга роговицы состоит в воздействии на ткани роговичной оболочки ультрафиолетом, который взаимодействует с рибофлавином и стимулирует укрепление межволоконных связей, стабилизации коллагена, играющего роль каркаса роговицы. Метод малотравматичен и хорошо переносится пациентами.

Операцию кросслинкинга чаще всего проводят при кератоконусе.

Это довольно редкая патология, при которой происходит дегенерация роговицы без воспалительного компонента, что сопровождается истончением роговой оболочки глаза и появлением конусовидного выпячивания.

При кератоконусе снижается острота зрения, возможен астигматизм, патология прогрессирует, приводя пациента к трудностям в профессиональной деятельности, быту, влечет инвалидность.

Техника кросслинкинга с использованием источника света впервые была предложена 20 лет назад как метод лечения многих заболеваний глаз, в том числе — и кератоконуса.

Накопленный за многие годы опыт офтальмологов показал, что кросслинкинг — одна из наиболее эффективных методик устранения кератоконуса, отличающаяся еще и высокой степенью безопасности для пациента.

Процедура позволяет надолго стабилизировать и укрепить роговицу, препятствуя прогрессированию патологии.

Показания и противопоказания к проведению кросслинкинга

Кератоконус — первая и основная причина, по которой проводят кросслинкинг роговицы. Необходимость лечения продиктована не только прогрессированием деформации роговицы и снижением зрения, но еще и тем, что пациенты — в основном молодые люди, не достигшие 30-летия, потеря зрения для которых грозит утратой трудоспособности и инвалидностью.

Что такое кросслинкинг роговицы: описание метода

Кросслинкинг выгодно отличается от практиковавшейся ранее пересадки роговицы своей малотравматичностью и надежностью результата.

По статистике, у половины пациентов зрение улучшается настолько, что они видят на строчку больше в таблице проверки зрения, а каждый десятый «перемещается» в таблице на три и более строки вверх.

Эффект сохраняется на десятилетия, и глаз не требует повторных процедур.

Показаниями к проведению кросслинкинга роговицы считаются:

  • Первичный кератоконус;
  • Кератэктазия после эксимерной лазерной абляции или кератотомии (вторичный кератоконус);
  • Некоторые формы размягчения роговицы (кератомаляция);
  • Буллезная кератопатия;
  • Краевая дегенерация роговичной оболочки;
  • Кератоглобус;
  • Язвенные поражения роговицы.

Кросслинкинг — это относительно новый способ лечения офтальмологической патологии, однако показания к нему постоянно расширяются по мере того, как специалисты накапливают опыт применения методики у самых разных пациентов. Еще недавно кросслинкинг считали манипуляцией лишь для лечения кератоконуса, а сегодня он уже проводится при язвах, размягчениях роговицы, в том числе — инфекционной природы.

Кросслинкинг показывает высокую эффективность в деле профилактики прогрессирования кератоконуса в будущем. Он помогает улучшить зрение, укрепляет роговицу, устраняет отечность, подавляет рост бактерий при язвенных поражениях.

К кросслинкингу роговицы есть и противопоказания. К примеру, несовершеннолетним пациентам операцию не проводят. Если толщина роговицы менее 400 микрометров, процедура тоже считается противопоказанной.

Нельзя делать ее пациентам, имеющим аллергию на рибофлавин, либо при любом другом аллергическом воспалении глаз.

В случае, если имеет место двустороннее поражение роговицы, и есть необходимость в коррекции нарушений на обоих глазах, интервал между процедурами должен составлять не менее трех месяцев.

Преимущества метода и техника выполнения кросслинкинга

Кросслинкинг имеет весомые преимущества перед традиционными операциями на роговице, благодаря которым приобрел заслуженную популярность:

  1. Метод безопасен и высоко эффективен;
  2. Подходит для пациентов с предельно низкой толщиной роговицы и ее помутнением;
  3. Воздействие ощутимо увеличивает прочность роговицы, улучшает ее структуру;
  4. Возможно сочетание с другими способами коррекции формы роговой оболочки глаза;
  5. Результат — долговременный, при этом трансплантация роговицы может понадобиться спустя длительное время или не понадобится никогда;
  6. Методика проста в исполнении, малоинвазивна и доступна по цене.

Кросслинкинг роговичного коллагена проводится в условиях местной анестезии, которая достигается закапыванием в конъюнктивальный мешок специальных капель.

Операция происходит с удалением поверхностного слоя эпителия роговой оболочки или без оного — трансэпителиально. В случае, когда процедура проводится трансэпителиально, поверхность роговицы не травмируется.

Этот способ более комфортен для пациентов.

Что такое кросслинкинг роговицы: описание метода

Классический кросслинкинг роговицы включает несколько этапов:

  • Снятие верхнего слоя роговицы механическим путем — шпателем на окружности диаметром 9 мм, длится не более четверти часа, необходимо для облегчения проникновения фотосенсибилизатора (витамин В2) в нижележащие слои оболочки;
  • Пропитывание роговицы рибофлавином (за 30 минут до начала облучения), осмотр оболочки в щелевой лампе, во время которого хирург определяет степень ее увлажненности раствором рибофлавина;
  • Воздействие на роговицу ультрафиолетом на протяжении 30 минут;
  • Закапывание глазных капель с антибиотиками и противовоспалительными составляющими;
  • Помещение в глаз мягких линз для защиты на весь период реабилитации (пока клетки поверхностного слоя не восстановятся).

Во время действия ультрафиолета на обработанную роговицу, в ней происходит химическая реакция между волокнами коллагена, которые как бы склеиваются между собой, придавая оболочке прочность.

Источник светового потока располагается на расстоянии около сантиметра от зоны воздействия, фокусируя свет на вершине роговичного конуса.

Доза ультрафиолета, которую глаз пациент получает во время лечения, сопоставима с таковой в солнечный полдень.

Операция кросслинкинга роговицы длится примерно час-полтора и проводится в амбулаторных условиях. После ее окончания можно покинуть клинику, получив все необходимые рекомендации от офтальмолога. Желательно заблаговременно продумать, кто поможет добраться домой, а от вождения автомобиля придется временно отказаться.

Методика трансэпителиального кросслинкинга хоть и значится в числе применяемых в некоторых клиниках, однако споры о ее особенностях все еще ведутся.

Понятно, что малый травматизм и более низкий риск осложнений весьма привлекательны при трансэпителиальном подходе, однако эффективность этой техники тоже более низкая по сравнению с облучением роговицы, лишенной эпителиального покрова.

Кроме того, недостаточно полное воздействие может способствовать в дальнейшем прогрессированию кератоконуса.

Офтальмологи всего мира ведут активные исследования, которые помогли бы трансэпителиальный подход сделать более эффективным.

Для улучшения проникновения рибофлавина в неповрежденную роговицу применяют разные препараты (бензалкония хлорид, ЭДТА), уменьшающие силу связи между эпителиальными клетками роговицы.

Есть данные о возможности использования ионофореза, способствующего более глубокому насыщению тканей рибофлавином.

Более перспективным способом кросслинкинга при кератоконусе многие офтальмологи считают технику, при которой производится предварительное воздействие на роговую оболочку фемтолазера.

Лазерный луч образует в роговице канал в виде кольца, куда потом будет введен раствор рибофлавина.

Этот способ не требует снятия эпителиального слоя, не вызывает болезненности, более безопасен и лучше переносится пациентами.

Видео: кросслинкинг роговицы глаза – видео операции

Восстановление после кросслинкинга

В первые дни прооперированный может чувствовать боль и дискомфорт в глазу, яркий свет и другие раздражители будут вызывать негативные ощущения.

В восстановительном периоде лучше исключить действие на глаза яркого света, нахождение в запыленном помещении, просмотр телевизора, работу за компьютером и даже чтение.

Если кросслинкинг происходил трансэпителиально, без повреждения роговицы, восстановление произойдет намного быстрее. Необходимости в строгих ограничениях не будет, и пациент раньше вернется к труду.

Что такое кросслинкинг роговицы: описание метода

Восстановление после лечения потребует соблюдения некоторых правил:

  1. Аккуратная ежедневная гигиена глаз;
  2. Применение антибактериальных капель — до удаления линз 4 раза в сутки;
  3. Закапывание в глаза противовоспалительных препаратов на протяжении двух месяцев по назначенной офтальмологом схеме;
  4. Линзы снимать рекомендуется не раньше, чем через три дня после кросслинкинга.

Полное восстановление после кросслинкинга занимает 1-2 месяца, иногда — полгода, однако регенерация роговицы завершается обычно к 5 дню, а к концу первого месяца пациент заметит улучшение зрения. Для контроля эффективности лечения офтальмолог будет регулярно осматривать глаза: ежедневно до удаления мягких линз, затем — через 1, 3, 6 месяцев и год.

Кросслинкинг считается безопасным методом лечения. Тем не менее, возможны осложнения, которые обычно носят кратковременный характер. Неблагоприятными последствиями могут стать:

  • Помутнение роговой оболочки — не снижает остроту зрения, разрешается в первые месяцы после процедуры;
  • Замедленная регенерация эпителиального слоя, длящаяся на протяжении месяца;
  • Кратковременное нарушение зрения;
  • Раздражение слизистой оболочки, продолжающееся до двух недель;
  • Рецидив герпеса;
  • Кератомаляция — очень редко.

Перечисленные осложнения более вероятны при кросслинкинге с удалением поверхностного эпителиального слоя, поэтому после такой операции пациенты должны особенно тщательно выполнять рекомендации врача и регулярно проходить осмотры на протяжении первого года после лечения.

Видео: врач о кросслинкинге роговицы

Источник: https://operaciya.info/mikrohirurgia/krosslinking/

Кросслинкинг

Кросслинкинг роговицы — это новый современный способ борьбы с различными патологическими изменениями и воспалениями роговичных структур (кератоконус, язвы, дегенерации роговицы, различные кератиты и так далее).

Что такое кросслинкинг роговицы: описание метода

Обратите внимание!  »Прежде, чем начнете читать статью, узнайте, о том, как Альбина Гурьева смогла победить пробемы со зрением воспользовавшись…

Методика

Этот метод был изобретён группой немецких учёных под руководством профессора Зейлера и назван кросслинкинг роговичного коллагена (КРК).

Он основан на следующем механизме:

Потрясающая результативность федеральной программы по борьбе с потерей зрения дает свои плоды…

С помощью низкочастотного ультрафиолетового излучения происходит распад витамина B2 (рибофлавина), введённого ранее в роговицу.

В результате этого высвобождается большое количество короткоживущих радикалов атомарного кислорода, которые, в свою очередь, воздействуют на коллагеновые волокна «склеивая» их углеродными соединениями и создавая прочную структуру. Так происходит укрепление роговичных волокон.

Опыты показали, что её жесткость повышается на 328,9%, таким образом позволяя роговице удерживать свою форму.

Показания

Так как роговичный кросслинкинг молодой метод, то с развитием науки выявляются его действенность по отношению к всё большему спектру патологий. Приведённые далее показания к применению этого метода с каждым годом расширяются и не являются окончательными.

КРК проводится в случаях:

  • кератоконуса;
  • различного вида кератоэктазии;
  • некротического распада роговицы (кератомаляции);
  • эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы (буллёзной кератопатии).

Противопоказания

  • размер роговицы меньше, чем четыреста микрон;
  • острая стадия воспалительного процесса любой патологии;
  •  заболевания сердечно-сосудистых и дыхательных систем;
  • расстройства психики;
  • возраст до восемнадцати лет.

Процесс проведения

Кросслинкинг — операция, которая происходит амбулаторно в следующей последовательности:

В начале продходит офтальмологический осмотр у специалиста. Диагностика пациента, обсуждение и планирование сроков операции, возможных рисков, времени реабилитации.

Затем приходит время самой процедуры, которая включает следующие шаги:

  • Производится местное обезболивание, для этого закапываются анестезирующие глазные капели (алкаин).
  • На глаз накладывается расширитель века.
  • Специальным медицинским инструментом (шпателем) снимается роговичный эпителий.
  • Затем происходит введение каплей раствора рибофлавина в течение тридцати минут, с перерывами пять-семь минут.
  • С помощью щелевой лампы специалист смотрит насколько хорошо и равномерно пропиталась роговая оболочка.
  • Далее ещё тридцать минут вместе с подкапыванием рибофлавина, каждые две-три минуты добавляется воздействие ультрафиолетового излучения. Проникновение луча неглубокое, поэтому нет рисков повреждения других слоёв глаза.
  • После в глаз вводятся антибактериальные капли и накладывается мягкая лечебная контактная линза на несколько дней.
  • После кросслинкинга, в течение трёх дней, назначается применение антибактериальных капель.
  • После снятия лечебной линзы назначаются противовоспалительные капли.

Что такое кросслинкинг роговицы: описание метода

Осложнения

Все осложнения, которые могут возникнуть, носят временный характер:

  • временное ухудшение зрения;
  • возможна раздражимость глаз;
  • недолгое (от одного месяца до полугода) обратимое помутнение роговицы, не влияющее на качество зрения;
  • восстановление роговицы затягивается на месяц;
  • возвращение инфекции герпеса с осложнениями в виде кератита;
  • очень редко расплавление роговицы.

Преимущества

Этот метод имеет ряд преимуществ перед другими, применяемыми при кератоконусе и прочих кератоэктазиях глаз:

  • безопасный, но при этом очень эффективный;
  • прост в применение;
  • минимум рисков;
  • можно сочетать с другими операциями по улучшению остроты зрения.

Что такое кросслинкинг роговицы: описание метода

Оптимизация метода

В настоящее время ведутся поиски по усовершенствованию методики кросслинкинга, чтобы сделать её более эффективной и безопасной:

  • Разрабатываются способы, которые позволили бы проводить операцию с частичным снятием и совсем без снятия роговичного эпителия.
  • Возможности как-то уменьшить необходимое время воздействия ультрафиолетового излучения.
  • Нахождение или синтезирование веществ, способных увеличить чувствительность роговицы к воздействию излучения (фотосенсибилизаторы).
  • Определение более эффективных сочетаний кросслинкинга с другими операциями на роговице.

Стоимость

Цену операции обуславливает уровень и расположение клиники, квалификация специалиста, колеблется от шестнадцати до двадцати двух тысяч рублей.

Источник: https://glazexpert.ru/korrekciya/hirurgija/krosslinking.html

Коллагеновый кросслинкинг роговицы

Кросслинкинг – метод, появившийся в нашей стране относительно недавно, однако во всем мире он применяется с 2004 года.

Роговичный коллагеновый кросслинкинг также известен, как crosslinking method, CCL method, UV-x-linking, UVA method, С3-R.

Суть его состоит в фотополимеризации стромальных волокон, которая происходит при комбинированном воздействии фотосенсибилизирующего вещества (рибофлавина или витамина В2) и ультрафиолета.

В последние годы произошло заметное расширение области применения кросслинкинга.

К примеру, он с успехом применяется для препятствования прогрессированию вторичного кератоконуса (возникающей после операции ЛАСИК ятрогенной кератоэктазии), пеллюцидной маргинальной дистрофии, кератомаляции различного генеза.

Есть предварительные обнадеживающие данные об успешном применении кросслинкинга для лечения буллезной кератопатии, кератитов и язв роговой оболочки.

История метода

Начало исследований фотобиологии роговицы относится к 1990 году.

Тогда группа исследователей вела поиски биологических клеев, активизируемых теплом или светом, которые усиливали сопротивляемость коллагена роговой оболочки (Khaderm, T. Tuong, J.T. Emest, 1994).

Был обнаружен склеивающий эффект, возникающий при элиминации радикалов кислорода, высвобождение которых вызывало образование связей разрозненных коллагеновых фибрилл.

По мысли исследователей, усиление сопротивления тканей роговицы останавливает прогрессирование кератоконуса и, соответственно, отсрочивает или позволяет вовсе избежать операции по пересадке роговой оболочки у пациентов.

Первооткрывателями кросслинкинга стали: проф. Т. Зейлер, Э. Шпорль, Г. Воллензак. Идея этого метода возникла у профессора Зейлера во время визита к стоматологу, после того как ему была поставлена фотополимерная пломба.

В 1994 году он возглавил группу исследователей, и началась работа. Первые эксперименты были проведены на животных, а потом – на донорской (кадаверной) роговой оболочке.

После этого было осуществлено первое лечение пациентов с кератоконусом и прочими кератоэктазиями.

Видео — суть процедуры (анимация)

  1. Комбинированное воздействие рибофлавина и ультрафиолета;
  2. Высвобождение радикалов кислорода;
  3. Возникновение связей между углеродными основаниями – коллагенового кросслинкинга.

При фотополимеризации усиливается прочность коллагена роговицы (ригидность) и возрастает его сопротивляемость кератоэктазии. Между коллагеновыми фибриллами появляются новые поперечные сшивки, и это усиливает прочность всей роговой оболочки. В среднем, прочность увеличивается в 3 раза!

Показания

В силу относительной молодости метода и развития научной мысли область применения кросслинкинга растет год от года, выявляется его эффективность при увеличивающемся количестве заболеваний. Поэтому мы приводим показания, сформулированные самим профессором Зейлером на курсах кросслинкинга во время международного конгресса в Берлине в сентябре 2008 года. Кросслинкинг показан при:

  • кератоконусе;
  • пеллюцидной маргинальной дистрофии;
  • ятрогенной кератоэктазии – кератоконусе, возникающем после операции ЛАСИК;
  • кератомаляции – таянии роговицы (comea melting), происходящего, как правило, вследствие аутоиммунных процессов;
  • буллезной кератопатии

Противопоказания

  • толщина роговой оболочки менее 400 мкм хотя бы в одном измерении (хотя нужно отметить, что этот порог перестал быть таким категоричным после появления растворов вызывающих отек роговой оболочки);
  • низкая острота зрения с коррекцией в случае кератоконуса, даже при наличии достаточной толщины роговицы;
  • возраст пациента меньше 15 лет;
  • наличие рубцов;
  • аллергический конъюнктивит.

Ход операции

Манипуляции осуществляются под местной анестезией (капли Алкаина). В настоящее время используются 2 основные методики — традиционный и трансэпителиальный кросслинкинг роговицы.

Традиционная методика (Epi-Off или «Дрезденский протокол»)

Операция делится на 2 этапа.

1 этап: Производится анестезия, шпателем осуществляется деэпителизация роговой оболочки, а затем проводится закапывание раствора рибофлавина на протяжении 25-30 минут. После этого врач при помощи щелевой лампы оценивает степень пропитывания роговицы препаратом. Если пропитывание достаточное, приступают ко 2 этапу, если нет – продолжают закапывание до достижения нужного результата.

2 этап состоит в использовании луча ультрафиолетового света, который взаимодействует с рибофлавином, вызывая кросслинкинг роговичного коллагена. Этот процесс также продолжается около 30 минут. Рекомендуемые параметры, согласно «Дрезденскому протоколу» — интенсивность 3,0 мВт / см2, 9-миллиметровая апертура на расстоянии 50 мм от вершины роговицы.

По завершении операции производится закапывание антибиотика и противовоспалительного препарата, после чего пациенту надевается мягкая лечебная контактная линза.

Трансэпителиальный кросслинкинг (Epi-On)

При использовании данной технологии удаление верхнего слоя роговицы не требуется. Он разрыхляестя и становится проницаемым для рибофлавина с помощью специаьлного препарата (тетракаина). В связи с этим у пациента значительно менее выражены неприятные ощущения после операции, намного короче реабилитационный период и меньше риск возникновения различных осложнений.

Возможные осложнения кросслинкинга

В течение длительного времени осложнения кросслинкинга совсем не упоминались в профессиональной литературе. Впервые доклады, освещающие эту тему, появились на последнем конгрессе ESCRS. В нашей практике кросслинкинга мы также встречаемся с характерными осложнениями:

  1. Разной степени выраженности помутнение роговой оболочки. На качество зрения обычно не влияет, но может быть довольно выраженным. Чаще всего резорбция происходит в течение 1–6 месяцев, хотя случается, что этот процесс занимает до 2 лет.
  2. Раздражение глаза (на протяжении 1–2 недель после операции).
  3. Задержка реэпителизации.
  4. Ухудшение изначальной остроты зрения и постепенное ее восстановление. Это осложнение возникает редко, зрение восстанавливается в течение 1–12 месяцев.
  5. Расплавление (melting) роговой оболочки.
  6. Реактивация герпетической инфекции, развитие герпетического кератита.
Читайте также:  Что такое пигментный ретинит: причины, симптомы, лечение

Нужно отметить, что со всеми этими осложнениями, как правило, удается справиться, а применение трансэпителиальной технологии минимизирует риски.

Видео операции кросслинкинга при кератоконусе

Необходимо понимать, что поскольку кросслинкинг практикуется с 2004 года, полная информация обо всех отдаленных результатах, как и обо всех осложнениях, пока неизвестна. Но некоторые выводы возможно сделать уже в настоящее время, в особенности касательно применения кросслинкинга при кератоконусе.

При помощи этого метода удается приостановить развитие заболевания – это главный результат. Данные показывают, что после процедуры прочность роговицы увеличивается более чем на 300%.

По суммарным исследованиям — прогрессирование кератоконуса на 1-2 стадии в течение 5 лет (срок наблюдения) останавливается в 85% случаев.

После операции у 25% пациентов наблюдается улучшение остроты зрения на 1–2 строчки – это следствие уплощения роговой оболочки.

Поскольку основной задачей, стоящей перед кросслинкингом при кератоконусе, является приостановка развития патологического процесса, эффект улучшения остроты зрения является своеборазным приятным «бонусом».

Пока неясно, почему у одних пациентов он проявляется, а у других отсутствует, поэтому планировать его невозможно. Кроме этого эффекта, у 30% пациентов улучшается посадка жестких контактных линз, что становится возможным из-за того же уплощения роговой оболочки.

Цены на кросслинкинг

Стоимость операции в нашем специализированном офтальмологическом центре составляет 34 000 рублей при традиционном методе. При технологии трансэпителиального кросс-линкинга дополнительно оплачивается препарат (порядка 5 000 рублей). Выбор методики определяется на консультации со спеиалистом.

Отзывы пациентов после операции

  • Видео отзыв пациента после операции кросслинкинга роговицы и последующей имплантации факичных линз ICL.
  • Ниже в х Вы можете ознакомиться с другими отзывами людей, уже прошедших процедуру роговичного кросслинкинга или оставить свое собственное мнение.

Источник: https://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/kollagenoviy-krosslinking-rogovici.html

Роговичный кросслинкинг коллагена при кератоконусе. Доступная цена операции в Москве

Суть метода роговичного кросслинкинга (crosslinking method, UV-x-linking, С3-R, UVA method, сCCL method) — фотополимеризация волокон стромы посредством совместного воздействия фотосенсибилизирующего вещества и искусственного света УФ-спектра. При этом, фотосенсибилизирующим веществом выступает рибофлавин (витамин В2).

Кератоконус – дегенеративная патология роговицы невоспалительного характера, которая проявляется прогрессирующим истончением роговой оболочки и последовательным ее выпячиванием, что сопровождается возникновением миопии и нерегулярного астигматизма.

Первопроходцем методики крослинкинга стал профессор Теодор Зейлер, который предложил ее в 1999 году, как вариант лечения определенных заболеваний глаз, в том числе и для остановки прогрессирования кератоконуса.

Однако данные о первых исследованиях в этом направлении относятся к 1990 году, когда была предпринята попытка в ходе окислительной реакции склеить коллаген роговицы под воздействием тепла, излучения определенных волн или энзимов, для повышения резистентности коллагена стромы.

В том числе, было разработано и устройство, способное генерировать ультрафиолетовое излучение.

Итогом проведенных исследований стала разработка методики роговичного кросслинкинга, по сей день считающейся одной из самых эффективных и безопасных технологий лечения кератоконуса.

Цель этой процедуры — долговременная остановка прогрессирования заболевания в рефракционной стадии посредством склеивания фибрилл коллагена для создания более высокой биомеханической стабильности роговой оболочки.

Кросслинкинг: показания к выполнению

Как эффективный вариант лечения патологий роговицы, кросслинкинг получил широкое распространение относительно недавно.

Разработчики метода изначально областью его применения называли лечение кертоконуса, а также ятрогенной кератоэктазии, вызванной эксимерлазерной абляцией (вторичный кератоконус).

Правда, с освоением и началом применения метода в клинической практике выяснилось, что возможности новой методики намного шире.

В последние годы список показаний к применению метода кросслинкинга заметно вырос. Стало понятно, что это эффективное средство приостановки развития вторичного кератоконуса и, кроме того, поступают сведения, что методика эффективна в лечении кератомаляции различной природы, а также болящей буллезной кератопатии.

Уже упоминалось, что проведенные исследования, как и клинический опыт специалистов, показывают, что кросслинкинг — надежное средство остановки дальнейшего развития кератоконуса.

Проведение данной процедуры делает остроту зрения значительно лучше: 50% пациентов, которым был выполнен кросслинкинг, видят в проверочной таблице на строку больше, 30% пациентов — на 2 строки, не менее 10% пациентов — на 3 строки больше, чем до проведения данной процедуры.

Комбинация воздействия ультрафиолета и рибофлавина способствует укреплению роговичных тканей, делая их биомеханически устойчивыми, что в сочетании с иными терапевтическими мероприятиями дает положительный эффект при лечении дегенеративных повреждений и различной кератомаляции роговицы глаза.

Действие указанного сочетания компонентов направлено на подавление бактериальной инфекции и снятие отека. Поэтому роговичный кросслинкинг, в том числе, рекомендован в терапии язв роговицы.

Как вариант лечения кератоконуса, в наши дни кросслинкинг приобретает все более важное значение. Ведь данное заболевание поражает, как правило, молодых людей не старше 30 лет, и трудоспособным лицам грозит инвалидность, так как прогрессирование кератоконуса ведет к невозможности эффективной коррекции зрения и серьезному снижению его остроты.

В прошлом лечение кератоконуса происходило посредством выполнения операции сквозной пересадки роговицы, однако кросслинкинг роговичного коллагена сделал возможным укрепление роговой оболочки нехирургическим путем, после чего развитие заболевания надолго притормаживается, а зрение пациентов улучшается.

Видео операции кросслинкинга (традиционный метод)

  • Роговичный кросслинкинг выполняют под местным обезболиванием – глазными каплями с анестетиком.
  • На сегодняший день существует две техники операции — традиционный кросслинкинг и трансэпителиальный (без удаления верхнего слоя роговицы — эпителия).

При традиционном кросслинкинге в начале процедуры проводится механическое счищение верхнего слоя роговицы, чтобы раствор рибофлавина (витамина В2) имел лучший доступ ко внутренним ее слоям. Этот этап процедуры длится не более 15-ти минут.

После этого этапа, врач щелевой лампой проверяет степень увлажнения роговицы раствором рибофлавина. Вносимый раствор витамина В2 предохраняет глубокие слои роговицы от повреждения УФ-излучением.

При трансэпителиальной технике снятия эпителия роговой оболочки не требуется, специальный препарат проникает в ткань через наружный слой.

Второй этап процедуры – это воздействие на роговичные ткани светом УФ-спектра. Воздействие проводится в течение 30-ти минут. За это время идет фотохимическая реакция со склеиванием коллагеновых роговичных волокон.

Происходит буквально следующее: на вершине аномальной роговицы фокусируют УФ-луч (365 нм), источник которого находится в непосредственной близости — не дальше 10-12мм. При этом, мощность излучения составляет 5,4 Дж/см2 (3 МВт/см2) на поверхности роговицы.

Эта доза, примерно равна дозе солнечного облучения получаемого роговицей человека в очень жаркий полдень.

Процедура заканчивается внесением в глаз пациента капель с антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Затем обязательно надевают мягкие контактные линзы, чье защитное действие необходимо пациенту до конца восстановительного периода роста клеток верхнего роговичного слоя.

Полное время процедуры составляет 1-1,5 часа, после чего пациент может отправляться домой. Перед уходом, лечащий врач дает необходимые рекомендации по уходу за глазами в восстановительный период.

  Рекомендации включают инструкцию по гигиене глаз и закапыванию капель (раствор антибиотика, вносится четыре раза в день, до снятия линз, противовоспалительные капли закапывают по схеме 2 месяца). Предохранительные мягкие линзы можно снять на третий день после процедуры. На 4-5 день поверхность роговицы покрывается новым слоем эпителия.

Повышение остроты зрения, пациент отмечает уже к концу первого месяца после проведения кросслинкинга, однако, иногда этот период может растянуться до полугода.

Возможные осложнения

Стоит упомянуть, что почти все потенциально возможные осложнения процедуры роговичного кросслинкинга имеют кратковременный характер, что подтверждает безопасность этой медицинской манипуляции.

К возможным осложнениям метода относят:

  • Помутнение роговицы (на зрение не влияет, проходит в течение 1-6 месяцев)
  • Медленное восстановление роговичного эпителия (до месяца)
  • Кратковременное снижение функции зрения (постепенно восстанавливается)
  • Раздражение глаз (до 1-2 недель)
  • Герпетическая инфекция (лечится медикаментозно)
  • Расплавление роговицы (в единичных случаях)

Противопоказания для кросслинкинга

Процедуру кросслинкинга не проводят пациентам, не достигшим 18 лет, и лицам, чья толщина роговицы менее 400 мкм.

Кроме того, существуют ограничения для людей с патологией роговицы на обоих глазах. Процедуру кросслинкинга для каждого глаза необходимо выполнять с интервалом в 3 месяца.

Эффективность роговичного кросслинкинга

Внедрению процедуры кросслинкинга в широкую клиническую практику предшествовало множество исследований и рабочих экспериментов в этой области, убедительно доказавших полную ее безопасность и высокую результативность.

  • Процедура успешна даже у пациентов с критическим порогом толщины роговицы, приводящим к ее помутнению, что подтверждает электронная микроскопия. С подобными медицинскими показаниями комбинация медикаментозного и лучевого воздействия процедуры кросслинкинга приводит к значительному повышению устойчивости роговичных тканей.
  • Данный метод структурно улучшает структуру роговой оболочки и удачно сочетается с различными способами улучшения ее формы. Подобная комбинация удваивает эффект проводимых процедур.
  • Проведение роговичного кросслинкинга способно на продолжительное время отложить операцию по трансплантации роговицы, либо избавить от этой проблемы вообще.
  • Применяемый в последнее время фемтосекундный лазер (фемтокросслинкинг) сделал процедуру кросслинкинга еще более безопасной.

Роговичный кросслинкинг — относительно дешевый, технически несложный малоинвазивный способ лечения ятрогенных кератэктазии и кератоконуса. Он надежно останавливает прогрессирование заболевания, в отличии от прочих хирургических методик, влияющих только на рефракционный компонент.

Источник: https://doctor-shilova.ru/krosslinking-pri-keratokonuse/

Ссылка на основную публикацию