Центральная серозная хориоретинопатия: симптомы, лечение

Центральная серозная хориоретинопатия: симптомы, лечениеОтслоение сетчатки при повышении проницаемости сосудов называют центральной серозной хориоретинопатией (далее ЦСХ). Клиническая картина заболевания может выглядеть по-разному. Патология проходит сама или появляется вновь после долгого лечения. Чаще всего она выявляется в возрастных промежутках между 20 и 60 лет. В случае, если заболевание значительно влияет на зрительные функции, пациенту назначают лазерную коагуляцию. Благодаря ей центральная серозная хориоретинопатия полностью вылечивается.

Код по МКБ-10

H35.7 Расщепление слоев сетчатки (Центральная серозная хориоретинопатия).

Причины возникновения патологии

По утверждениям ученых развитие центральной серозной хориоретинопатии во многих случаях провоцируется повышением уровня гормонов на фоне таких состояний:

  • Подверженность чрезмерным физическим нагрузкам.
  • Эмоциональные перепады.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Период вынашивания ребенка и последующие роды.

Толчком к образованию патологического процесса также становятся такие факторы:

  • Гипертония.
  • Болезни кроветворения.
  • Прием таких лекарственных препаратов, как Виагра и антибиотики.
  • Злоупотребление спиртосодержащими напитками.
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом.
  • Диабет.
  • Повышенная гормональная концентрация в крови.
  • Аллергические проявления.

Здесь представлен не весь список факторов, предрасполагающих к развитию ЦСХ. Причины патологии еще не до конца изучены. Однако они никак не влияют на симптоматическое проявление патологии.

Симптомы центральной серозной хориоретинопатии

Центральная серозная хориоретинопатия: симптомы, лечениеСимптоматика ЦСХ проявляется как в самочувствии человека, так и в состоянии его зрительных органов. Чаще всего заболевание сопровождается такими явлениями:

  • Спонтанное появление тумана перед глазами.
  • Искажение форм видимых предметов.
  • Нарушение цветовосприятия.
  • Образование помутнение в сетчатке.
  • Нахождение сетчатой оболочки в приподнятом состоянии.
  • Перегибание сосудов.

Иногда отмечается уменьшение помутнений. На их месте образуются желто-белые пятна. Также в сетчатке может возникнуть неотслоенный нейроэпителий. Такое явление говорит о том, что заболевание перешло в стадию ремиссии.

В сетчатке образуются пигментные участки. Постепенно они мигрируют и симптоматика заболевания устраняется. Человек ошибочно полагает, что наступило выздоровление. Возможная клиническая картина заболевания выглядит так:

Центральная серозная хориоретинопатия: симптомы, лечение

Стадии заболевания

Со временем при отсутствии должного лечения центральная серозная хориоретинопатия переживает такие стадии:

  1. Острая. Длится до полугода. Обычно излечение происходит без какого-либо вмешательства.
  2. Подострая. Симптомы проявляются на протяжении 8 – 12 месяцев. При этом видимых улучшений не наблюдается. Лечится лазерным методом. В качестве его последствия часто появляются рубцы, приводящие к нарушению зрительных функций.
  3. Хроническая. Случай, когда симптоматика отмечается более 12 месяцев. При этом болезни подвержены оба глаза. В качестве осложнений могут наблюдаться атрофические и зрительные изменения. К факторам риска развития болезни до этой стадии попадают люди старше 45 лет.

Центральную серозную хориоретинопатию не знающие люди часто путают с хориоретинальной дистрофией. На самом деле это совершенно разные заболевания. Хориоретинальная дистрофия отличается поражением макулы. Его необратимость в большинстве случаев влечет за собой полную потерю зрения.

Диагностические меры

Центральная серозная хориоретинопатия: симптомы, лечениеПобеседовав с пациентом и на основе его жалоб заподозрив у него центральную серозную хориоретинопатию, в первую очередь врач проводит флуоресцентную ангиографию. Благодаря введенному в глаз красителю на фоне здоровых участков выделяются пораженные структуры. Для уточнения нюансов клинической картины используются такие исследования:

  • Фотостресс-тесты для выявления состояния сетчатки.
  • Выявление рефракционных способностей.
  • Изучение структуры сетчатки с помощью оптической когерентной томографии.
  • Офтальмоскопическое определение дефектов.
  • Выявление патологических очагов с помощью мультифокальной электроретинографии.
  • Изучение пространственной контрастной чувствительности глаза.

Также проводятся исследования, позволяющие исключить возможность таких образований, как опухоли в сосудистой оболочке, макулопатия, неоваскуляризация.

Важно пройти каждое из названых исследований. Это позволит отличить центральную серозную хориоретинопатию от сухой или влажной формы возрастной макулярной дегенерации.

Центральная серозная хориоретинопатия у детей

Факторы, провоцирующие появление данной патологии у детей, соответствуют следующему списку:

  • Инфекция, полученная внутри утробы.
  • Наличие кровоизлияний и гипоксических проявлений.
  • Генетическая предрасположенность.

Прогрессирующая патология провоцирует развитие осложнений. Среди них близорукость, косоглазие, отслоение сетчатки и другие заболевания зрительных органов.

Чаще всего центральная серозная хориоретинопатия у детей лечится с помощью лазерной коагуляции. Реже назначаются такие хирургические вмешательства, как склеропломбировка и витрэктомия.

Схема лечения

Острое течение заболевания характеризуется самостоятельным излечением. Отслоившиеся структуры срастаются сами. Прибегать к какому-либо лечению приходится в крайне редких случаях.

Однако это необходимо сделать обязательно, если ЦСХ находится на подострой или хронической стадии.

В соответствии с характеристикой заболевания и физиологическими особенностями пациента подбирается индивидуальная схема лечения.

Медикаменты в борьбе с недугом

Цель консервативного лечения состоит в блокировке роста эндотелия и повышении светочувствительности. В первом случае назначаются Авастин или Луцентис. Их вводят в полость стекловидного тела если выявляется острая стадия заболевания, не проходящая самостоятельно.

Ко второй группе препаратов относят Визудин. В некоторых случаях можно прибегнуть к нетрадиционной медицине. Она заключается в приеме настоек из валерианы, плодов боярышника или коры дуба. Однако самолечением заниматься не стоит.

Болезнь может перерасти в стадию необратимости и повлечь за собой полную потерю зрения.

Лазерная методика при патологическом состоянии

Основной метод лечения центральной серозной хориоретинопатии – лазерная коагуляция. Показанием к этой процедуре являются:

  • Отслоение сетчатки, которое длится больше 4 месяцев.
  • Рецидивирующая патология.
  • Падение остроты зрения.
  • Необходимость быстро восстановить зрительные функции.

Лазерную коагуляцию можно проводить и в случае с беременными, если срок вынашивания плода не превышает 32 недель. Процедура обладает такими положительными особенностями:

  • Не нужно проводить подготовку.
  • Не вызывает боли.
  • Длится около 10 минут.
  • С первого раза достигается нужный эффект.

Лазерную коагуляцию не назначают, если пациент страдает воспалительными заболеваниями глаз. Также она противопоказана в случаях выявления катаракты, острых инфекций, соматических болезней, гемофтальма или повышения артериального давления. Что лучше – дождаться самостоятельного излечения или прибегнуть к лазерной коагуляции рассказано здесь:

Центральная серозная хориоретинопатия: симптомы, лечение

Профилактика патологии

Снизить риск образования патологии помогут такие мероприятия:

  • Своевременное лечение общих и офтальмологических заболеваний.
  • Сокращение физической нагрузки.
  • Соблюдение рекомендаций по приему гормональных препаратов.
  • Ограничение состояний стресса.
  • Контролирование артериального давления.

Необходимо ежегодно проходить осмотр у офтальмолога, чтобы вовремя выявить заболевание.

Источник: https://VseProGlaza.ru/bolezni/centralnaya-seroznaya-horioretinopat/

Центральная серозная хориопатия: болезнь молодых мужчин

Центральная серозная хориоретинопатия: симптомы, лечение

Центральная серозная хориопатия — это относительно редкое заболевание сетчатки глаза. Однако она поражает молодых людей и может привести к серьезным последствиям. Сегодня MedaboutMe расскажет о причинах этой болезни, ее симптомах и лечении.

Центральная серозная хориопатия (ЦСХ) занимает четвертое место по частоте встречаемости среди всех заболеваний глазного дна. Уступает она возрастной макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии и окклюзии центральной вены сетчатки.

Развивается у здоровых людей в возрасте от 20 до 50 лет. Мужчины болеют в 3-7 раз чаще, чем женщины. У прекрасной половины человечества заболевание чаще встречается во время беременности.

Вначале страдает один глаз. Однако ЦСХ склонна к рецидивам. Поэтому через несколько лет болезнь может проявиться и на втором глазу. Так происходит в 40% случаев.

Причины изучены недостаточно из-за редкости заболевания. Основная роль принадлежит избытку гормонов коры надпочечников — глюкокортикоидов. При этом не важно, синтезируется ли их избыток самим организмом или вводится в виде лекарства.

У людей, подверженных хроническому стрессу, эти гормоны вырабатываются в избытке. Поэтому заболевание у них развивается чаще. В группе риска находятся и те больные, которые вынуждены постоянно принимать эти гормоны по медицинским показаниям.

Интересно, что при развитии болезни у беременных она самопроизвольно проходит к моменту родов или в первый месяц после них. Исследователи связывают этот факт с резким повышением выработки глюкокортикоидов при беременности.

Есть предположения, что виноват избыток другого гормона, вырабатываемого в коре надпочечников — альдостерона. Традиционно врачи рекомендуют избегать никотина, чрезмерного количества кофе для профилактики развития этого состояния. Однако четких доказательств связи этих веществ с заболеванием пока нет.

Чтобы четче представлять механизм, надо вспомнить строение глаза. Все знают склеру. Это плотная наружная оболочка глаза белого цвета. Она имеет шаровидную форму и является опорой для остальных структур. Изнутри к ней прилегает сосудистая оболочка. Она состоит из сосудов небольшого диаметра — хориокапилляров.

Поверх них находится полупроницаемая мембрана. Офтальмологи называют ее мембраной Бруха по имени первооткрывателя. На ней располагается самый внутренний слой сетчатки — пигментный эпителий. Он выполняет много важных функций, среди которых и отведение излишней жидкости от сетчатки. С этим слоем контактирует слой палочек и колбочек. А поверх них находятся и все остальные 8 слоев сетчатки.

По одной из версий, гормональный дисбаланс приводит к повышению проницаемости хориокапилляров. Жидкость, вышедшая из них, проникает сквозь мембрану Бруха и начинает сдавливать клетки пигментного эпителия. От этого страдает его насосная функция, он перестает выводить излишек жидкости.

Она скапливается между пигментным эпителием и мембраной Бруха, вызывая его локальную отслойку. Жидкость может отслоить и вышележащий слой фоторецепторов. В итоге на глазном дне формируется область, где сетчатка немного приподнята. Чаще это происходит в центральной зоне — макуле. Это ведет к появлению соответствующих жалоб у больного.

Центральная серозная хориоретинопатия: симптомы, лечение

Различают острую и хроническую формы заболевания. Первая более типична для молодых людей. При ней может произойти самопроизвольный регресс заболевания в течение 3-4 месяцев. Это случается в 80-90% случаев.

При острой форме пациент обращает внимание на появления пятна прямо перед глазом. Оно заметнее всего в утренние часы и при моргании. Одновременно могут беспокоить искажение контуров предметов, нарушение их нормального цвета или изменение размера.

Острота зрения чаще снижена до 50-70%, однако ее можно исправить путем приставления небольшого собирающего стекла. Это связано с локальным утолщением сетчатки и изменением фокусного расстояния оптической системы.

К хронической форме болезни склонны пациенты старше 45 лет. При этом симптомы острой хориопатии не уходят, а видоизменяются. В этом случае острота зрения снижается до 30-40%.Часто она не поддается коррекции стеклом.

Пациенты жалуются на искажение контуров предметов, снижение контрастной чувствительности, нарушение цветоощущения. Темное пятно можно выявить при объективном обследовании. Однако пациенты могут его уже не замечать.

Хроническая форма центральной серозной хориопатии часто ведет к грубым изменениям центральной зоны сетчатки и необратимой потере зрения. В процесс может вовлекаться и второй глаз.

Центральная серозная хориоретинопатия: симптомы, лечение

Для объективного подтверждения этого диагноза требуется не только квалифицированный врач, но и современное оборудование. После измерения остроты и поля зрения проводится осмотр глазного дна с широким зрачком. При необходимости врач назначает дополнительные обследования.

Для дополнительной оценки зрительных функций используют микропериметрию. Это исследование светочувствительности макулярной зоны. Оно регистрирует даже мельчайшие отклонения, которые не замечаются пациентом. Однако врач может расценить их как симптомы ЦСХ. Ценно это обследование и в динамике.

Основным методом диагностики является оптическая когерентная томография (ОСТ). На ней четко видно утолщение сетчатки. Его величину прибор может измерить автоматически. На послойном срезе видно скопление жидкости между сетчатой и сосудистой оболочками или между слоями сетчатки. Метод хорошо подходит для постоянного контроля за динамикой заболевания.

Другим информативным обследованием является флюоресцентная ангиография (ФАГ). Она позволяет оценить не только мельчайшие детали строения сосудов, но и степень проницаемости их стенки. При центральной серозной хориопатии обычно видна точка просачивания. Это место в мембране Бруха, через которое избыток жидкости проник в сетчатку.

Для выполнения обследования краситель вводят внутривенно. Он вместе с кровью достигает глаза. При этом все сосуды четко контрастируются на фоне сетчатки. На этом этапе выполняется фотографирование и анализ полученного изображения. Однако флюоресцентная ангиография имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, поэтому ее повторение не всегда возможно.

Читайте также:  Операция на глаза ласик: показания и этапы проведения

Дополняют обследование снимки глазного дна. Это фотографии сетчатки, сделанные специальным прибором. Они могут выполняться в обычном и инфракрасном свете. Через несколько месяцев эту процедуру можно повторить. Сравнение снимков даст представление о динамике процесса.

Центральная серозная хориоретинопатия: симптомы, лечение

При впервые выявленной центральной серозной хориопатии  врач наблюдает за больным в течение нескольких месяцев. Рекомендуется размеренный образ жизни с исключением стрессовых ситуаций, по возможности— отмену приема глюкокортикоидов. Однако есть случаи, когда приступать к лечению следует безотлагательно. Это

  • повторный случай ЦСХ на том же глазу;
  • низкое зрение на втором глазу после разрешения ЦСХ;
  • длительность заболевания более 3 месяцев;
  • необходимость быстрого восстановления зрения по профессиональным показаниям. 

Для консервативного лечения применялось много препаратов из различных групп. Однако эффективность их была сомнительна, либо улучшение носило временный характер. В некоторых лечебных заведениях применяют введение в полость глаза ингибиторов ангионеогенеза (анти-VEGF препаратов). Однако однозначных выводов о действенности этого метода пока нет.

Золотым стандартом лечения является лазерная коагуляция сетчатки. При наличии точки просачивания применяется фокальная лазеркоагуляция. При этом вмешательстве лазер воздействует лишь на проблемную зону.

Коагуляция участка ведет к его рубцеванию и закрытию дефекта мембраны Бруха.

Под влиянием этой процедуры активизируется работа пигментного эпителия в соседних участках, и он активнее удаляет излишнюю жидкость из сетчатки.

Для проведения фокальной лазерной коагуляции важно, чтобы точка просачивания была расположена вне фовеолы — места наилучшего видения на сетчатке. Иначе процедура приведет к ухудшению центрального зрения. Но что же делать, если дефект мембраны находится именно там?

Для таких случаев применяют новую модификацию метода — субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие (СМЛВ). Энергия излучения здесь ниже и длительность одного импульса несколько дольше, чем при обычной лазеркоагуляции. При этом происходит лишь нагрев клеток пигментного эпителия, а не микроожог всех слоев.

В результате они вырабатывают биологически активные вещества, которые стимулируют насосную функцию мембраны Бруха, уменьшают проницаемость хориокапилляров. Это ведет к ликвидации зоны локальной отслойки.

Метод уже несколько лет показывает хорошие результаты по сравнению с введением анти- VEGF препаратов и длительным динамическим наблюдением. Возможно повторное использование СМЛВ без вреда для сетчатки.

Рецидивы заболевания после его применения почти не наблюдаются. Однако параметры такого воздействия должны определяться индивидуально для каждого больного.

Поэтому единых рекомендаций по проведению этой процедуры пока нет.

Итак, центральная серозная хориопатия — сложная, не до конца изученная болезнь. Несмотря на возможность самоизлечения, стоит обратиться к специалисту при первых признаках заболевания. Диагностика и лечение ЦСХ требуют современного оборудования, поэтому при лечении в специализированных центрах результат будет лучше.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/tsentralnaya_seroznaya_khoriopatiya_bolezn_kotoraya_mozhet_proyti_sama/

Серозная ретинопатия — энциклопедия Ochkov.net

Серозная ретинопатия — офтальмологическая патология, при которой происходит просачивание субретинальной жидкости в сетчатку и скопление ее под макулой. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. Узнаем, какие факторы приводят к ее развитию, с помощью чего лечат это заболевание.

Центральная серозная хориоретинопатия — таково полное название заболевания — в отличие от остальных видов ретинопатии, оно успешно поддается устранению, если не доводить его до запущенного состояния. По данным медицинской статистики, болезнь в основном поражает мужчин европеоидной расы в возрасте от 20 до 50 лет, хотя им страдают и женщины.

И даже если процесс наблюдается на одном глазу (а так и бывает чаще всего), то на втором может автоматически ухудшиться качество зрения, так как они составляют парный орган.

Причины возникновения центральной серозной ретинопатии

Болезнь начинает развиваться из-за того, что под сетчатку попадает субретинальная жидкость, которая нередко скапливается под макулой — ее центральной областью.

Именно на макуле и фокусируется пучок света, попадающий в глаза, и она отвечает за контрастное и яркое видение окружающего мира. Присутствие под макулой посторонней жидкости ведет к метаморфопсии — искаженному восприятию размеров, формы, цвета предметов.

Следующим этапом развития центральной серозной ретинопатии может стать отслойка сетчатки.

Относительно причин развития этой патологии в научной сфере нет единой точки зрения. Это заболевание иногда называют идиопатической ретинопатией, так как часто истинные факторы, приводящие к ее возникновению, не совсем понятны. Существует несколько версий, которых пока придерживаются в современной офтальмологии:

Центральная серозная хориоретинопатия: симптомы, лечение

  • Высокий уровень кортизола в организме. Так называется гормон, вырабатываемый надпочечниками. Кортизол отвечает за регулировку углеводного обмена в организме, а также за сохранение энергетических ресурсов организма и регулировку стресса. При обследовании больных с серозной ретинопатией выяснилось, что они зачастую имеют в крови повышенный уровень кортизола. При этом в ходе исследования было выяснено, что после приема  кортикостероидов, используемых для лечения кожных заболеваний, аллергии и прочих недугов, у пациента развивалась центральная серозная ретинопатия. Так, обследование 60 больных, страдающих нейроэндокринным синдромом Иценко — Кушинга, показало наличие патологии у троих из них. Для этого синдрома характерна патологически повышенная выработка кортизола корой надпочечников.
  • Последние исследования также доказывают, что наличие в желудочно-кишечном тракте человека бактерии Helicobacter pylori также может послужить толчком к развитию болезни. Присутствие бактерий коррелирует с остротой зрения и появлением атрофии эпителия при отеке сетчатки.
  • Еще одна версия — серозная ретинопатия может развиваться на фоне мембранопролиферативного гломерулонефрита — почечного заболевания. Это происходит в результате отложений в сетчатке того же материала, что разрушает клубочковую базальную мембрану в почках.
  • Причиной возникновения центральной серозной хориоретинопатии может быть и стресс — такая версия поддерживается частью офтальмологов. Когда человек сильно нервничает, в кровь выделяется повышенное количество кортизола, ответственного за то, чтобы гасить стресс.
  • Артериальная гипертензия.
  • Повышенная проницаемость пигментного эпителия сетчатки.

При наступлении серозной ретинопатии возникают проблемы с четкостью восприятия окружающего изображения. Пациенты описывают следующие оптические дефекты, которые они испытывают:

  • белесые или серые пятна перед глазами, затуманивание зрения;
  • искажение реальной формы предметов, их цвета и размера;
  • нарушение правильной оценки дистанции до объектов.

Чаще всего больные жалуются на эффект затуманивания, что мешает им адекватно оценивать действительность. Такое состояние препятствует ведению нормальной жизнедеятельности и выполнению многих действий: занятиям спортом, вождению машины и др.

Формы центральной серозной ретинопатии

В офтальмологии выделяют две стадии этой болезни — острую и хроническую.

Центральная серозная хориоретинопатия: симптомы, лечение

Острая форма в основном диагностируется у пациентов более молодого возраста. При этом нарушения зрения носят временный характер, часто болезнь проходит сама, хотя возможны рецидивы.

Если симптомы присутствуют постоянно — затуманивание, серо-белесые пятна перед глазами и т.д., то речь идет о хронической форме серозной ретинопатии. В неблагоприятных случаях возможно довольно длительное снижение четкости восприятия.

Диагностика серозной ретинопатии

Для выявления этой патологии проводится ряд процедур, позволяющих досконально изучить состояние глазных структур:

  • Оптическая когерентная томография. Этот метод схож по принципу с УЗИ, только выполняется с помощью инфракрасного излучения. Разрешающая способность когерентных томографов настолько высока, что на снимке можно рассмотреть глазные структуры на уровне микрометров (тысячных долей миллиметра). Томограф служит одновременно и микроскопом, и сканером. На хорошем снимке, сделанном с помощью современного прибора, можно хорошо рассмотреть самые тонкие слои тканей.
  • Флуоресцентная ангиография. Неинвазивная техника получения снимков глазного дна. При воздействии на клетки ультрафиолетового излучения наблюдается собственная флуоресценция и белков, и нуклеиновых кислот — так называемая автофлуоресценция. В данном случае индикатором выступает липофусцин — желто-коричневый пигмент, присутствующий во всех тканях человека. Его избыток в  пигментном эпителии сетчатки является патогенной средой для многих ее патологий. Ангиография наглядно показывает участки попадания жидкости под сетчатку и места ее скопления под макулой.
  • Биомикроскопия. Исследование органов зрения с ее помощью позволяет определить состояние соединительных оболочек, передней камеры глаза, сетчатки, стекловидного тела, хрусталика. Для общей диагностики используют щелевую лампу, для изучения глазного дна — трехзеркальную линзу Гольдмана.
  • Тест по решетке Амслера для проверки качества центрального зрения. Для его проведения используется напечатанная сетка размером 40х40 см, состоящая из небольших квадратов. В середине отмечена точка, на которой необходимо сфокусировать взгляд на 10-15 секунд, не моргая. При нарушении центрального зрения линии будут искривлены, а некоторые квадраты внутри решетки кажутся темными. Такие симптомы говорят о нарушениях в макуле.

Центральная серозная ретинопатия хорошо поддается терапии. В большинстве ситуаций зрение восстанавливается до нормы в течение одного месяца, максимум на протяжении полугода.

Однако бывают случаи, когда заболевание принимает хроническое течение и острота зрения неуклонно падает до 0,1 и ниже. Для хронической формы характерна медленная атрофия пигментного эпителия вследствие длительной отслойки.

Прогноз для центрального зрения неблагоприятный, нужно проводить тщательное обследования состояния глазных структур и принимать кардинальные меры.

Осложнения центральной серозной хориоретинопатии могут быть следующими:

  • субретинальная неоваскуляризация — патологическое разрастание новых сосудов на участках, где их быть не должно, что приводит к значительному ухудшению зрения и даже его потере;
  • отслоение сетчатой оболочки от сосудистой;
  • атрофия пигментного эпителия.

Лечение серозной хориоретинопатии

По мере течения заболевания отек сетчатки обычно самостоятельно рассасывается, и при начальных признаках лечение пока не назначают.

Однако при этом следует исключить негативные факторы, которые могут усугубить течение болезни: отказаться от курения и алкоголя, нормализовать эмоциональный фон, отменить прием кортикостероидных препаратов, поддерживать комфортное состояние для зрения, не допускать зрительных перегрузок.

Центральная серозная хориоретинопатия: симптомы, лечение

Если видимых улучшений не произошло по прошествии четырех месяцев, то может быть назначено оперативное лечение — прицельная коагуляция с помощью аргонового лазера. Эта операция позволяет блокировать отверстие в мембране Бруха, через которое сквозь пигментный эпителий сетчатки просачивается жидкость из хориокапилляров.

Как проводится процедура лазерной коагуляции при серозной ретинопатии?

Коагуляция сетчатки — это прижигание ее поврежденных участков лазерным лучом, имеющим высокую температуру. Таким образом происходит спайка сетчатой оболочки и сосудистой.

При проведении вмешательства требуется только местная анестезия, а также больной не нуждается в приеме антибиотиков в послеоперационный период. Лазеркоагуляция разрешена даже младенцам до года при наличии ретинопатии недоношенных и беременным женщинам.

Эта операция является эффективной и безопасной, с минимумом осложнений.

Перед началом проведения лазеркоагуляции в глаза вводится анестезирующее лекарство, которые всасывается только местно и не оказывают общего влияния на организм. Сама процедура длится не более двадцати минут.

Для проведения используется трехзеркальная линза Гольдмана, с помощью которой возможно прицельно направить лазерный луч на нужную область сетчатки.

Луч резко повышает температуру поврежденных участков, они надежно «привариваются» к сосудистой оболочке.

Процедура абсолютно безопасна. После ее окончания больной проводит некоторое время в клинике под наблюдением офтальмохирурга, а затем может выписываться. Хориоретинальная спайка наступает в течение двух недель после операции.

В целом центральная серозная хориоретинопатия — самый безопасный вид ретинопатии, этого грозного заболевания, нередко заканчивающегося потерей зрения, особенно если не принять вовремя терапевтические меры.

Например, от наследственной пигментной ретинопатии не существует лечения, и она зачастую приводит к слепоте. Серьезное воздействие на здоровье глаз оказывает и диабетическая ретинопатия.

Серозная разновидность в большинстве случаев проходит сама (при исключении возможных провоцирующих факторов), и лишь при хроническом ее течении требуется оперативное вмешательство.

Читайте также:  Глазные капли для улучшения зрения при дальнозоркости

Источник: https://www2.ochkov.net/wiki/seroznaya-retinopatiya.htm

Центральная серозная хориоретинопатия

Центральная серозная хориоретинопатия: симптомы, лечение

Центральная серозная хориоретинопатия – это патология органа зрения, характеризующаяся серозной отслойкой нейроэпителиального слоя сетчатки в сочетании с отслоением пигментного эпителия или без него. Клинически проявляется снижением остроты зрения, появлением «пятен» перед глазами, макро- или микрофотопсиями, метаморфопсиями, реже фотофобией. Диагностика центральной серозной хориоретинопатии включает в себя проведение флуоресцентной ангиографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии, периметрии, ОКТ. Медикаментозное лечение сводится к дегидратационной и сосудоукрепляющей терапии. При отсутствии эффекта показана лазерная коагуляция сетчатки.

Центральная серозная хориоретинопатия – это заболевание в офтальмологии, проявляющееся расщеплением слоев сетчатки в связи с повышением проницаемости мембраны Бруха и просачиванием плазмы из капилляров хориоидеи через пигментный эпителий сетчатки. Впервые патология была описана немецким хирургом-офтальмологом Альбертом фон Грефе в 1866 году.

Лица мужского пола болеют в 8 раз чаще женщин. Как правило, патология встречается у людей молодой и средней возрастных групп. С возрастом увеличивается число бинокулярных поражений органа зрения. Согласно статистическим данным, у 52% пациентов заболевание развивается после применения экзогенных стероидов.

Центральная серозная хориоретинопатия более распространена среди жителей Испании и Азии, редко наблюдается у афроамериканцев.

Центральная серозная хориоретинопатия: симптомы, лечение

Центральная серозная хориоретинопатия

Центральная серозная хориоретинопатия возникает в связи с повышением проницаемости капилляров собственной сосудистой оболочки глазного яблока. Выход плазмы в окружающие ткани приводит к серозной отслойке нейросенсорного слоя внутренней оболочки глаза. Как правило, участки отслоения соответствуют местам повышенной экссудации.

Развитие данного процесса обусловлено нарушением транспорта ионов натрия и калия через пигментный слой. Также триггером заболевания выступает патология сосудистой стенки (хориоидальная васкулопатия).

Локальное нарушение микроциркуляции в области собственной сосудистой оболочки является причиной вторичной дисфункции пигментного эпителия.

В группу риска развития центральной серозной хориоретинопатии входят лица с артериальной гипертензией, гормональным дисбалансом в анамнезе, т. к. механизм циркуляции крови в хориоидее регулируется уровнем кортизола и адреналина. В роли этиологического фактора зачастую выступает изменение гормонального фона в период беременности.

На состояние сосудов оказывает влияние тонус вегетативной нервной системы. Лица с повышенной активностью симпатического отдела подвержены большему риску заболевания, чем люди с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы.

Предрасполагает к развитию центральной серозной хориоретинопатии отягощенный аллергический анамнез, наличие атопии у близких родственников.

В частных случаях заболевание развивается на фоне системных патологий (синдром Кушинга, системная красная волчанка).

Повышение проницаемости капилляров сосудистой оболочки глаза провоцируется бесконтрольным введением стероидов, приемом препаратов, содержащих в своем составе силденафила цитрат, или психотропных средств.

Реже возникновение патологии обусловлено осложнением после трансплантации органов. В большинстве случаев диагностируется идиопатическая центральная серозная хориоретинопатия, поскольку установить этиологию заболевания не удается.

С клинической точки зрения различают острое, подострое и хроническое течение центральной серозной хориоретинопатии. Острое течение характеризуется внезапной абсорбцией серозной жидкости в среднем за 1-6 месяцев. При этом острота зрения восстанавливается до референтных значений.

При подостром течении спонтанное разрешение наступает на протяжении одного года. Сохранение клинической картины более 1 года говорит о хронизации процесса. Пациенты предъявляют жалобы на болезненность в области глазницы, появление полупрозрачных пятен перед глазами. Снижение остроты зрения медленно прогрессирует.

Больные чаще отмечают нарушение зрительных функций в утреннее время. Развивается вторичная транзиторная гиперметропия.

Специфическим симптомом данной патологии является увеличение или уменьшение размера рассматриваемого предмета, что указывает на развитие макро- или микрофотопсий. При этом форма самих предметов может искажаться (метаморфопсии). Высокая степень микрофотопсий при одностороннем поражении приводит к нарушению бинокулярного зрения.

Нарушение цветовосприятия или фотофобии возникают крайне редко, однако наиболее комфортным пациенты считают среднюю освещенность помещения. Прогрессирование заболевания приводит к появлению центральных скотом. Больные могут указывать на периодичность возникновения симптоматики при остром течении центральной серозной хориоретинопатии.

Диагностика центральной серозной хориоретинопатии основывается на проведении флуоресцентной ангиографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии, периметрии, оптической когерентной томографии (ОКТ). При остром течении заболевания при помощи флуоресцентной ангиографии визуализируется один и более участков экссудации через пигментный эпителий.

Зачастую при хроническом течении выявляется диффузное просачивание, на что указывает усиление флуоресценции. Методом визометрии диагностируется снижение остроты зрения в пределах 0,2-0,3 диоптрий. При этом рефракция гиперметропическая.

Офтальмоскопически обнаруживается серозное отслоение нейроэпителиального слоя, нарушение целостности пигментного слоя, субретинальное скопление фибриновых масс и липофусцина.

Более детальный осмотр можно провести методом биомикроскопии глаза с использованием специальных линз (60, 78 дптр) или контактной трехзеркальной линзы Гольдмана. При этом определяется зона серозной отслойки, которая имеет вид проминирующего очага с нечетким контуром. Форма зоны поражения округлая, ограничена дугообразным рефлексом.

В области хориоретинопатии выявляются преципитаты Бэра. При проведении периметрии определяются центральные скотомы. На ОКТ визуализируется скопление жидкости между нейроэпителиальным и пигментным слоями.

Дифференциальная диагностика центральной серозной хориоретинопатии проводится с хориоидальной неоваскуляризацией, хориоретинитом, опухолями хориоидеи.

Консервативное лечение центральной серозной хориоретинопатии сводится к проведению дегидратационной и сосудоукрепляющей терапии. С целью уменьшения отечности внутренней оболочки глаза показаны парабульбарные инъекции глюкокортикостероидов.

Также данная группа препаратов обладает противоаллергическим эффектом. Для проведения дегидратации рекомендовано назначение диуретиков. С целью нормализации тканевого метаболизма в дни приема диуретических средств целесообразно применение препаратов калия и магния.

Укрепление сосудистой стенки достигается при использовании ангиопротекторов, поливитаминных комплексов.

В случае положительной динамики при последующих визитах к офтальмологу (10-й, 30-й дни) необходимы повторные парабульбарные инъекции глюкокортикостероидов.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения или частых рецидивах заболевания показана лазерная коагуляция сетчатки. Фокальная коагуляция проводится в области поражения пигментного эпителия.

Если дефект располагается в зоне папилломакулярного пучка или на расстоянии менее 500 микрон от фовеолы, рекомендован барраж макулы.

После проведения лазерной коагуляции на протяжении 3-7 дней осуществляются инстилляции нестероидных противовоспалительных средств в форме капель. Критерием эффективности лечения является улучшение остроты зрения на 0,1 дптр и более, уменьшение выраженности центральных скотом на 5-10° и уменьшение отека макулы на 5-10%.

Специфических превентивных мер по развитию центральной серозной хориоретинопатии не разработано.

Неспецифическая профилактика сводится к применению стероидов в минимально эффективных дозировках, ограничению психоэмоционального перенапряжения, контролю уровня артериального давления.

Пациентам, входящим в группу риска или имеющим данное заболевание в анамнезе, необходимо 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога с обязательным измерением внутриглазного давления, проведением офтальмоскопии и визометрии.

Прогноз при центральной серозной хориоретинопатии для жизни и трудоспособности относительно благоприятный, поскольку патология склонна к частому рецидивированию, а восстановление остроты зрения не обеспечивает устранения других клинических проявлений заболевания.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/central-serous-chorioretinopathy

Центральная серозная хориопатия (ЦСХ) глаза: симптомы, диагностика и лечение

Офтальмологический термин «центральная серозная хориопатия» (ЦСХ) используют для обозначения патологического состояния, характеризующегося расщеплением слоёв сетчатой оболочки глаза и появлением серозного отёка в центральной области глазного дна.

Чаще всего заболевание поражает пациентов молодого возраста, преимущественно —мужского пола: они болеют эти заболеванием в восемь раз чаще, чем представительницы прекрасной половины человечества.

В соответствии с медицинской статистикой, более чем в половине случаев патология развивается после курса лечения экзогенными стероидными фармакологическими препаратами. Чаще всего её диагностируют у испанцев и азиатов, и крайне редко — у жителей Африки.

Этиология данного заболевания до сих пор не выяснена. Чаще всего патологические процессы запускаются после сильного стресса или заболеваний вирусной природы. Отслоение пигментного эпителия начинается из-за нарушения циркуляции крови в области жёлтого пятна и перипапиллярной зоне ДЗН.

Высокий уровень проницаемости кровеносных капилляров провоцирует скопление серозного экссудата между пигментным эпителием, который в результате начинает отслаиваться, и мембраной Бруха.

Последняя является внутренним слоем увеального тракта и находится между хориоидеей и пигментом сетчатой оболочки.

Инициирующим фактором, может стать синдром увеальных кровотечений. Он поражает сетчатую оболочку заднего отрезка глазного яблока и характеризуется расширением кровеносных сосудов и появлением их многочисленных отростков с аневризмами, что придаёт им схожесть с полипами. Другие факторы, повышающие риск заболевания, заключаются в следующем:

  • синдром повышенного АД;
  • нарушения гормонального фона, в том числе и в период беременности;
  • тяжёлые аллергические реакции и врождённая предрасположенность к ним;
  • ряд системных заболеваний;
  • приём фармакологических препаратов, содержащих силденафил;
  • хирургические вмешательства по пересадке внутренних органов.

ЦСХ имеет две формы: острую и хроническую. Первая, как правило, встречается у молодых пациентов и в подавляющем большинстве случаев (около 90%) заканчивается самопроизвольным регрессом в течение трёх-четырёх месяцев. Клинические проявления в данном случае заключаются в следующем:

  • искажения восприятия формы и размеров предметов, а также их расположения;
  • искажения восприятия цвета;
  • снижение остроты зрения до 60‒70 %.

Хроническую форму диагностируют если заболевание не регрессирует в течение 12-ти месяцев. Симптоматика в данном случае сохраняется, но претерпевает некоторые изменения — а именно:

  • наблюдается прогрессирующее снижение остроты зрения до 30%;
  • восприятие формы и размеров предметов нарушаются;
  • наблюдается искажение восприятия цветов;
  • в поле зрения появляются слепые пятна;
  • возможно вовлечение в патологический процесс второго глаза;
  • болевая симптоматика в области глазницы.

Диагностические исследования, позволяющие выявить заболевание, предусматривают проведение ФАГД. На острой стадии она ангиография позволяет выявить области экссудации, на хронической — просачивание. Помимо этого, она определяет снижение зрения с рефракционными нарушениями гиперметропического типа.

Биомикроскопические исследования выявляют у пациента область отслоения округлой формы с нечёткими контурами, диагностика зрительных полей — слепые пятна центральной области. Помимо этого, офтальмолог выявляет серозную отслойку нейроэпителия, разрывы пигментного слоя и скопление фибрина под ретиной.

Если ЦСХ была выявлена у пациента в первый раз, офтальмолог наблюдает за развитием заболевания в течение двух-трёх месяцев. В этот период пациенту рекомендуют свести к минимуму вероятность стрессов и (если это представляется возможным) отказаться от приёма глюкокортикоидов.

В то же время существует ряд ситуаций, когда медлить с лечением нельзя. К ним относят:

  • рецидивы хориопатии, поражающие один и тот же глаз;
  • ухудшение зрения на втором глазу после разрешения заболевания;
  • регресс не наступает более чем через три месяца.

Консервативные методики предусматривают применение фармакологических препаратов с целью устранения отёков поражённых оболочек и укрепления стенок кровеносных сосудов. Для этого проводят инъекции глюкокортикостероидов и назначают пациенту приём ангиопротекторов, диуретиков и препаратов, содержащих магний и калий.

Если желаемый эффект от подобного лечения отсутствует или ЦСХ часто рецидивирует, прибегают к фокальной лазерной коагуляции сетчатой оболочки. Её проводят только в том случае, если дефект находится вне макулы.

Воздействие лазерного луча распространяется исключительно на поражённую область. Врач коагулирует его, после чего он рубцуется, а дефект мембраны Бруха закрывается.

Коагуляция стимулирует деятельность эпителия на рядом расположенных областях, за счёт чего происходит более интенсивное удаление жидкости из сетчатой оболочки.

Если дефект расположен на макуле, коагуляция может привести к ухудшению зрительной функции. В этом случае проводят СМЛВ. Это — разновидность лазерной коагуляции, которая оказывает более щадящее действие, исключающее микроожог с эпителия, что позволяет добиваться желаемого эффекта и исключить при этом любое негативное воздействие на сетчатую оболочку.

Пройти точную диагностику и эффективное лечение ЦСХ можно в нашей клинике. Записывайтесь на приём к нашим офтальмологам прямо сейчас: +7 (495) 139-09-81.

Читайте также:  Что лучше – очки или линзы для глаз: советы врачей

Источник: https://www.sfe.ru/o-klinike/ehto-interesno/setchatka/centralnaya-seroznaya-khoriopatiya/

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ)

Долгое время ЦСХ считалась болезнью преимущественно молодых мужчин (25-45 лет). В последние годы в литературе появились сообщения об увеличении доли женщин и расширении возрастных рамок возникновения заболевания.

Классическая ЦСХ вызывается одной или несколькими точками просачивания через ПЭС обнаруживаемые при флюоресцентной ангиографии (ФAГ) как обширные площади гиперфлюоресценции. Однако в настоящее время известно, что ЦСХ может вызываться и диффузным просачиванием жидкости через ПЭС, что характеризуется отслойкой нейроэпителия сетчатки, лежащей над площадями атрофии ПЭС.

  • При остром течении спонтанная абсорбция субретинальной жидкости происходит в течение 1-6 месяцев с восстановлением нормальной или близкой к норме остроты зрения. 
  • Подострое течение у некоторых пациентов ЦСХ продолжается более 6 месяцев, но спонтанно разрешается в течение 12 месяцев.
  • Заболевание, протекающее более 12 месяцев относится к хроническому типу течения.

В современной офтальмологии центральную серозную хориоретинопатию принято разделять на две основные группы: острую (типичную) и хроническую (атипичную).

  • Острая форма ЦСХ, как правило, развивается у молодых пациентов и имеет благоприятный прогноз, характеризуется идиопатической отслойкой нейроэпителия, связанной с появлением «активной точки фильтрации», которая, как правило, соответствует дефекту в ПЭ сетчатки. Через 3–6 месяцев после начала заболевания в 70–90% случаев происходит самостоятельное закрытие точек фильтрации, резорбции субретинальной жидкости и прилегание нейроэпителия сетчатки. Более длительный период может требоваться для восстановления остроты и качества зрения.
  • Хроническая форма заболевания, как правило, развивается у пациентов старше 45 лет, чаще имеется двустороннее поражение, в основе которого лежит декомпенсация клеток ПЭ, сопровождающаяся развитием необратимых атрофических изменений в центральных отделах сетчатки и нарушением зрительных функций.

Этиопатогенез

Предыдущие гипотезы связывали развитие заболевания с нарушениями нормального транспорта ионов через ПЭС и очаговую хориоидальную васкулопатию.

Появление индоцианин зеленой ангиографии (ИЦЗА) выдвинуло на первый план важность состояния хориоидальной циркуляции в патогенезе ЦСХ.

ИЦЗА продемонстрировала наличие многофокусной повышенной хориоидальной проницаемости и гипофлюоресценцию по площади, наводящие на размышления об очаговой хориоидальной сосудистой дисфункции.

Некоторые исследователи полагают, что начальная хориоидальный сосудистая дисфункция впоследствии приводит к вторичной дисфункции прилежащего ПЭС.

Клинические исследования показывает наличие серозной отслойки сетчатки и пигментного эпителия и отсутствие при этом под сетчаткой крови. При отслойке пигментного эпителия может определяться локальные потери пигмента и его атрофия, фибрин, и иногда могут наблюдаться отложения липофусцина.

Конституция и системная гипертензия могут коррелировать с ЦСХ, по-видимому, из-за повышенного кортизола и адреналина в крови, которые воздействуют на ауторегуляцию хориоидальной гемодинамики. Кроме того, Tewari и другие установили, что пациенты с ЦСХ имеют снижение парасимпатической активности и значительное увеличение симпатической активности вегетативной нервной системы.

Исследование с помощью мультифокальной электроретинографии демонстрировали двустороннюю диффузную дисфункцию сетчатки, даже когда ЦСХ был активен только в одном глазу. Эти исследования показывают наличие системных изменений влияющих на них и поддерживают идею диффузного системного эффекта на хориоидальную васкуляризацию.

ЦСХ может быть проявлением системных изменений, которые возникают при трансплантации органов, экзогенном введении стероидов, эндогенном гиперкортицизме (синдром Кушинга), системной гипертензии, системной красная волчанке, беременности, желудочно-пищеводном рефлюксе, использовании виагры (sildenafil citrate), а также при использовании психофармакологических препаратов, антибиотиков и алкоголя.

Диагностика

Подозрение на ЦСХ возникает при монокулярном затуманивании зрения, появлении метаморфопсий и диоптрийного синдрома (приобретенной гиперметропии). Острота зрения после коррекции положительными стеклами обычно 0,6-0,9.Даже при отсутствии указаний на наличие метаморфопсий, они легко обнаруживаются при исследовании с сеткой Амслера.

Тщательный расспрос обычно обнаруживает, что пациент чувствует себя более-менее комфортно только при средних уровнях освещенности — яркий свет вызывает чувство ослепления, а при сумеречном освещении он гораздо хуже видит из-за возникающего перед взором полупрозрачного пятна, При значительно выраженной микропсии возникают расстройства бинокулярного зрения, что вынуждает пациента сторониться некоторых занятий (например, вождения автомобиля). Нередко выявляется, что это не первый случай заболевания, и возник его рецидив при схожих условиях. Однако иногда заболевший человек, наоборот, не связывает заболевание с какими-то внешними обстоятельствами.

На глазном дне определяется пузырь серозной отслойки нейросенсорной сетчатки, расположенный в области макулы, имеющий четкие границы и обычно округлую форму. Его диаметр составляет 1-3 диаметра диска зрительного нерва.

Помимо отслойки нейроэпителия часто выявляются дефекты пигментного слоя, отложения субретинального фибрина, липофусцина. Субретинальная жидкость прозрачна, нейросенсорная сетчатка не утолщена.

Эта отслойка гораздо проще выявляется при офтальмоскопии с бескрасным фильтром, а ее границы четче видны (иногда буквально «вспыхивают») при офтальмоскопии с максимально диафрагмированным источником света.

Объясняется такое свечение границ отслойки тем, что при незначительной глубине серозной полости свет проходит по ней, как по светопроводу, выходя в стекловидное тело на границе прилежащей сетчатки.

Диагноз ЦСХ нуждается в ангиографическом подтверждении. Особенно информативными являются ранние и отсроченные снимки. В типичных случаях наблюдается раннее появление точки фильтрации.

Классическим описанием точки фильтрации является наличие фокуса гиперфлюоресценции в зоне серозной отслойки с восходящим от него током красителя в виде «столбика дыма».

Между тем, на практике гораздо чаще встречается диффузия красителя в виде «чернильного пятна», концентрически распространяющаяся от точки фильтрации.

В ходе исследования флюоресцеин распределяется по всему объему пузыря. На отсроченных снимках отмечается диффузная гиперфлюоресиенция зоны отслойки. Исследование может обнаружить альтерации пигментного эпителия по соседству, свидетельствующие о ранее перенесенных обострениях ЦСХ, оставшихся незамеченными.

Точка фильтрации чаще всего расположена в верхне-носовом квадрате от центра макулы. Литографическое исследование глазною дна с индоцианином у пациентов с ЦСХ часто выявляет зону начальной гипофлюоресценции, чуть превышающую в диаметре точку фильтрации.

Эта начальная гипофлюоресценция быстро сменяется гиперфлюоресценцией в промежуточную и позднюю фазы исследования (между 1 и 10 минутами). Она объясняется повышенной проницаемостью хориокапилляров. Часто выявляются зоны гиперфлюоресценции, которые не видны на ангиографии с флюоресцеином.

Таким образом, индоцианиновая ангиография подтверждает диффузный характер повреждения сосудов хориоидеи при центральной серозной хориопатии.

Оптическая когерентная томография (OCT) показывает различные виды патофизиологических изменений при ЦСХ, от появления субретинальной жидкости и отслойки пигментного эпителия до дистрофических изменений сетчатки при хронической форме течения заболевания. OCT особенно полезна в идентификации незначительных и даже субклинических отслоек сетчатки в макулярной зоне.

Дифференциальная диагностика

  • Экссудативная форма ВМД.
  • Макулярный отёк Ирвина-Гасса (Irvine-Gass).
  • Макулярное отверстие.
  • Субретинальная неоваскулярная мембрана.
  • Хориоидальная неоваскуляризация.
  • Хороидальная гемангиома
  • Экссудативная отслойка сетчатки.
  • Регматогенная отслойка сетчатки.
  • Туберкулезный хориоидит
  • Болезнь Фогта-Коянаги-Харада.

Лечение

В большинстве случаев ЦСХ проходит самостоятельно без всякого лечения (выжидательная тактика в течении 1-2 мес), локальная серозная отслойка бесследно исчезает, и зрение восстанавливается в былых пределах.

Тем не менее, многие пациенты с достаточно хорошим зрением все же жалуются на искажение восприятия цветов или ощущение полупрозрачного пятна перед пораженным глазом.

Объективизировать эти жалобы удается проверкой зрения с помощью визо-контрастометрических таблиц, по которым, в отличие от стандартных таблиц для проверки остроты зрения, все же удается обнаружить отличия в восприятии от нормы, в частности, в области высоких частот восприятия.

Именно у этих лиц течение заболевания принимает хронический характер, или отличается частыми рецидивами серозной отслойки сетчатки. Пациенты с классической ЦСХР имеют риск рецидива около 40-50% в том же глазу.

Эффективность медикаментозного лечения оспаривается многими исследователями, однако, принимая во внимание особенности патогенеза, а именно наличие нейрогенного фактора, все же целесообразно назначение транквилизаторов.

Лазерное лечение

Решение о лазеркоагуляции сетчатки должно приниматься в следующих случаях:

  • наличие серозной отслойки сетчатки в течение 4 месяцев и более;
  • рецидив ЦСХР в глазу с имеющимся снижением остроты зрения после предыдущей ЦСХР;
  • наличие снижения зрительных функций в парном глазу после ЦСХР в анамнезе;
  • профессиональная или другая потребность для пациента, требующая быстрого восстановления зрения.
  • Вопрос о лазерном лечении также может быть рассмотрен у пациентов с рецидивирующими эпизодами серозной отслойки с точкой просачивания флюоресцеина, расположенной на расстоянии более чем 300 µm от центра фовеа

При наличии одной или нескольких точек просачивания красителя по данным флюоресцентной ангиографии, расположенных далеко от фовеолярной аваскулярной зоны (ФАЗ), эффективным и относительно безопасным методом является надпороговая коагуляция сетчатки. Причем расстояние от аваскулярной зоны по данным различных авторов варьирует от 250 до 500 мкм.

Для лечения используется лазерное излучение видимого диапазона на длине волны 0,532 мкм и ближнего инфракрасного диапазона на длине волны 0,810 мкм, т.к. именно их спектральные характеристики обеспечивают максимально щадящее воздействие на ткани глазного дна. Параметры излучения подбираются индивидуально, до появления очага коагуляции 1 типа по классификации L'Esperance.

При использовании излучения на длине волны 0,532 мкм мощность варьирует от 0,07 до 0,16 Вт, длительность воздействия 0,07-0,1 с, диаметр пятна 100-200мкм. При использовании излучения на длине волны 0,810 мкм мощность варьирует от 0,35 до 1,2 Вт, длительность воздействия 0,2 с, диаметр пятна 125-200 мкм.

Необходимо отметить, что многие исследователи считают, что риск повторения заболевания в коагулированных глазах меньше, чем в некоагулированных.

Несмотря на несомненную эффективность надпороговой коагуляции точек фильтрации, метод имеет ряд ограничений, нежелательных эффектов и осложнений, таких как атрофия пигментного эпителия, формирование субретинальной неоваскулярной мембраны (СНМ) и появление абсолютных скотом.

Расширение возможностей в лечении ЦСХ связано с широким применением в клинической практике микроимпульсных режимов лазерного излучения. Причем наиболее перспективно использование излучения диодного лазера на длине волны 0.81 мкм, спектральные характеристики которого обеспечивают его избирательное воздействие на микроструктуры хориоретинального комплекса.

В микроимпульсном режиме лазеры генерируют серию («пачки») повторяющихся низкоэнергетических импульсов сверхмалой длительности, коагуляционный эффект которых, суммируясь, вызывает повышение температуры только в ткани мишени, т.

е. в пигментном эпителии. Благодаря этому в смежных структурах не достигается порог коагуляции, т.к. они успевают остыть, и это позволяет в большей степени минимизировать повреждающий эффект в отношении нейросенсорных клеток.

Таким образом, при наличии точек просачивания, расположенных суб- или юкстафовеолярно и, особенно на фоне атрофических изменений ПЭ, большинством исследователей применяется субпороговая микроимпульсная лазеркоагуляция сетчатки (СМИЛК) с использованием излучения диодного лазера на длине волны 0,81 мкм. После проведенных лазерных вмешательств, отмечено отсутствие осложнений, характерных для надпороговой коагуляции.

Существуют различные модификации СМИЛК . В последние годы альтернативным методом лечения хронической формы ЦСХ становится фотодинамическая терапия (ФДТ) с препаратом визудин.

Данная методика, направленная на закрытие точки фильтрации вследствие дефекта ПЭ, может ускорить устранение экссудации за счет хориокапиллярной окклюзии и прекращения просачивания в этой зоне. После ФДТ наступает реконструирование хориоидальных сосудов и снижение их проницаемости.

Положительный эффект ФДТ при лечении указанного заболевания получен многими исследователями. По данным различных авторов приблизительно у 85-90% пациентов происходит регресс отслойки нейроэпителия (ОНЭ) сетчатки, сохранение высокой остроты зрения в среднем 0,6-0,7.

Препарат целесообразно использовать в половине стандартной дозы при лечении хронической ЦСХ, т.к. это позволяет избежать возможных осложнений (появление жалоб пациентов на увеличение пятна перед глазом, на ангиограммах в зонах воздействия выявлялись новые зоны атрофии ПЭ) с тем же уровнем эффективности, что достигается при использовании полной дозы.

В литературе имеются единичные сообщения о применении транспупиллярной терапии в лечении хронической формы ЦСХ. Авторы отмечали статистически достоверное (р

Источник: https://eyesfor.me/?id=1118

Ссылка на основную публикацию