Что такое астенопия глаз и как с ней бороться

Астенопия глаз представляет собой визуальные трудности, возникающие, как правило, в результате продолжительной работы, особенно при недостаточном освещении.

Причиной может быть недостаточная коррекция рефракционных дефектов — неправильно подобранные линзы для очков, начинающаяся пресбиопия и др. Наиболее часто астенопические жалобы включают жжение в глазах, слезотечение, боль в голове и глазах.

Различают аккомодационную, мышечную, нейрогенную и симптоматическую астенопию.

Что такое астенопия?

Астенопия — это широкий спектр субъективных симптомов, проявляющихся при увеличении нагрузок на глаз, несоответствующих его потенциальному объему производительности. Имеет место утомление глаза. Астенопические трудности делятся в соответствии с их первичными признаками на визуальные, глазные и дополнительные:

  1. Визуальные трудности отражаются на качестве визуального восприятия, особенно в условиях низкой освещенности или плохого состояния здоровья при продолжительной монотонной деятельности (например, вождение). Жалобы включают туманное видение, «движение» букв и переходную диплопию.
  2. Глазные проблемы субъективно сопровождает утомляемость глаз, «тяжесть» век, светобоязнь, практически не улучшающаяся при использовании темных очков, ощущение инородного тела под горячими веками. Объективно может наблюдаться слезотечение, иногда — конъюнктивит, покраснение и припухлость краев век, реже — блефарит и ячмень.
  3. Дополнительные трудности представлены головными болями различных типов и интенсивности, от легкой до тяжелой, связанными с тошнотой и мигренозными состояниями, боль не ограничивается областью глаз, но переходит к другим частям головы и шеи, отдает в плечи.

При астенопии симптомы усталости глаз и дискомфорта наряду с головной болью могут привести к депрессии и бессоннице. Астенопические проблемы разделяются в соответствии с их основной причиной, однако стоит отметить, что в некоторых случаях эти факторы взаимодействуют одновременно или сочетаются.

В связи с тем, что зрительный образ характеризуется изображением низкого качества, увеличивается напряжение высших визуальных центров при обработке изображения, что может привести к субъективным жалобам.

Что такое астенопия глаз и как с ней бороться

Аккомодационная астенопия

Аккомодационная астенопия вызывается дисбалансом аккомодационной амплитуды и аккомодации, необходимой для фокусировки изображения на данном расстоянии.

Таким образом, речь идет о нескорректированной или подкорректированной гиперметропии и пресбиопии, аккомодационной недостаточности и, возможно, гиперкоррекции близорукости.

Происхождение этой группы астенопических трудностей может заключаться в наличии небольших рефракционных дефектов или неправильной коррекции крупных нарушений.

Аккомодативная астенопия характерна для людей, страдающих близорукостью и стремящихся повысить зрительные способности пораженного глаза путем рассматривания предметов на непропорционально коротких расстояниях. Тем самым подавляется их аккомодация.

  Как правильно делать массаж при дакриоцистите новорожденных

Существуют и другие причины расстройства. Например, аккомодационная астенопия может присутствовать при анизометропии (нарушение рефракции глаз) с небольшой разницей в рефракции обоих глаз и при гиперметропическом астигматизме. Когда цилиарная мышца подвергается долгосрочной чрезмерной нагрузке, аккомодативная форма астенопия может происходить отдельно в здоровом эмметропическом глазе.

Что такое астенопия глаз и как с ней боротьсяАккомодационная астенопия

Мышечная форма

Мышечная астенопия вызывается чрезмерным вегренционным напряжением, необходимым для правильной настройки визуальной оси или при конвергенционной недостаточности. Ее визуальный компонент состоит из размытия зрительного восприятия из-за горизонтального смещения изображений сетчатки за пределы соответствующих точек, вызванного слабой активностью глазных мышц.

В частности, при экзефории мышечная форма астенопии проявляется преимущественно при работе вблизи, в случае эзофории создает проблемы при долгосрочном взгляде вдаль, например при вождении транспортного средства.

Часто мышечный вид астенопии по причине несбалансированного соотношения аккомодации и конвергенции пересекается с аккомодационной астенопией. Это явление происходит, как правило, при некорректированной аметропии.

Что такое астенопия глаз и как с ней бороться

Некорректированная гиперметропия аккомодирует удаленно, но для поддержания параллельного положения глаз не должна конвергировать. И наоборот, некорректируемая миопия должна конвергировать аналогично эмметропии. Если вместе с ослаблением аккомодации предполагается и способность конвегренции, можно ожидать, что нагрузка на внутренние прямые мышцы приведет к возникновению астенопических жалоб.

Другие причины астенопических жалоб

Проблемы с астенопией описываются в некоторых профессиях, связанных с пребыванием на работе в чрезмерно или, наоборот, слабо освещенных помещениях, при низких контрастах наблюдаемых объектов и длительной монотонной работе.

Жалобы астенопические могут вызвать и несоответствующие коррекционные вспомогательные средства.

Частично это происходит вследствие неправильной коррекции несоответствующего преломления линз и гиперкоррекции пресбиопии, частично из-за ошибочной центровки линз, индуцирующей неправильный призматический эффект, пренебрежения правильным расстоянием зрачка, иного значения оси цилиндрической линзы.

На комфорт видения оказывает влияние качество очковых линз, как и качество покрытия, его повреждение и загрязнение и т.п.

Нейрогенная астенопия характеризуется субъективными симптомами, делает невозможной работу с необходимостью зрения вблизи. Несмотря на это, не представляется возможным объективно определить какие-либо изменения в глазу или основную причину расстройства. Особенно уязвимыми являются неврастеники, но немаловажную роль играют и общее истощение, усталость и нервное перенапряжение.

Возникновение астенопических жалоб может быть одним из побочных эффектов некоторых глазных заболеваний, таких как хроническое воспаление конъюнктивы, сетчатки, краев век или носовых пазух.

Что такое астенопия глаз и как с ней бороться

Коррекция астенопии

Дефекты, вызывающие жалобы астенопические, при помощи оптической коррекции могут быть решены только в том случае, если действительно причина заключается в рефракционном дефекте, небольшом скрытом отклонении в положении глаз или самом несоответствующем корректирующем устройстве.

  Заболевание эндофтальмит глаза: причины и лечение недуга

В частности, в целях профилактики последних упомянутых причин астенопических жалоб пациенты глазных клиник и клиенты оптических и оптометрических салонов и магазинов должны быть информированы о непригодности какой-либо коррекции визуальных дефектов или пресбиопии при помощи неправильно подобранных коррекционных инструментов, которые не учитывают индивидуальные требования пользователя.

Этот риск создают в настоящее время широко распространенные готовые оптические изделия, в больших количествах предлагаемые торговыми домами, аптеками и киосками. Эти «очки» никоим образом не удовлетворяют требования центрирования и анатомической адаптации.

Что такое астенопия глаз и как с ней бороться

Коррекция глазных дефектов, вызвавших астенопию

К коррекции небольших глазных дефектов следует относиться очень индивидуально, невозможно уверенно твердить, что аналогичное рефракционное расстройство у двух людей проявится одинаково и возникнет ли в принципе.

Исследования показывают, что наиболее часто встречающаяся низкая гиперметропия от 0,0 D до 0,75 D +, рассматривается в качестве нормального состояния.

Таким образом, эмметропия 0,0 D может быть классифицирована как относительно менее частое явление, в то время как гиперметропия (от низких до довольно высоких значений) составляет 50% рефракционных состояний.

Даже столь незначительная рефракционная аномалия, как дальнозоркость +0,5 D, может вызвать проблемы, значительно затрудняющие видение вблизи, у детей могут существенно повлиять на интеллектуальное развитие.

Что такое астенопия глаз и как с ней бороться

Рекомендуется придерживаться следующей процедуры:

  1. Если небольшие дефекты глаз не создают никаких проблем, они остаются без коррекции. Это условие может быть описано как преимущественное. Речь идет о случаях, когда дефект не достиг такой величины, чтобы нарушить аккомодационно-вергеционную синкинезию.
  2. Если в связи с небольшим глазным дефектом возникают проблемы, необходима его коррекция. Обычно речь идет о дальнозоркости, которая своими размерами приближается к пределу амплитуды аккомодации. Это может иметь двойное происхождение. Либо дальнозоркость настолько высока, что амплитуда аккомодации ее недостаточно покрывает, либо настолько низкая, что человек страдает аккомодационной недостаточностью.
  3. Если не помогает полная коррекция дефектов глаз и жалобы сохраняются, необходимо искать их происхождение в непропорциональности аккомодации и конвергенции или в латентном (скрытом) косоглазии.

Если не обнаружен никакой дефект глаз, или даже после его корректировки астенопические проблемы продолжают присутствовать, необходимо их причины искать в другом месте. Например, для улучшения нейронной астенопии обычно достаточно отдыха или общей поддерживающей терапии, в случае других причин предполагается лечение первичного заболевания.

Что такое астенопия глаз и как с ней бороться

Видео

Источник: https://o-glazah.ru/drugie/astenopiya-glaz.html

Астенопия обоих глаз: симптомы и лечение

Астенопия (также синдром усталых глаз) – это расстройство зрительной функции, при котором органы зрения быстро утомляются, что доставляет ощутимый дискомфорт. Астенопию не считают заболеванием, а рассматривают как состояние, предшествующее развитию органических патологий зрительного аппарата.

Астенопия глаз – состояние, при котором они быстро устают в процессе зрительной работы, что вызывает дискомфорт. Симптоматика носит временный характер и становится более выраженной при напряжении органов зрения.

Часто астенопия обоих глаз возникает у школьников из-за возросшей нагрузки на зрительный аппарат. Это временное явление, которое с возрастом проходит, если нет сопутствующих нарушений зрительной функции.

Причины и симптомы

Астенопия глаз у детей и взрослых связана с такими факторами, как:

  • продолжительная повышенная нагрузка на глаза (работа за монитором компьютера, просмотр телевизора) без отдыха;
  • наличие офтальмологических патологий, которые препятствуют полноценной фокусировке взгляда на предметах, расположенных вблизи (астигматизм, дальнозоркость);
  • возрастные изменения;
  • выполнение зрительной работы в условиях неправильного освещения;
  • неправильная оптическая коррекция дальнозоркости и близорукости (использование неподходящих линз и очков);
  • скрытое косоглазие;
  • инфекционные процессы, протекающие в организме;
  • хронические аутоиммунные процессы.

Симптомы астенопии глаз нельзя игнорировать: они могут возникать на начальных стадиях таких опасных офтальмологических заболеваний, как катаракта и глаукома.

Что такое астенопия глаз и как с ней бороться

Явление выражается в таких симптомах:

  • дискомфорт, возникающий после зрительной нагрузки. Если на начальных стадиях астенопии этот симптом возникает только после длительного напряжения органов зрения, то на запущенных это происходит даже после незначительных нагрузок;
  • боль, ощущение песка и жжения в глазах;
  • повышенная слезоточивость;
  • нарушение восприятия цветов;
  • сухость и воспаление слизистой оболочки глаз;
  • чувство пульсации и жара в области век;
  • двоение в глазах, расплывчатость контуров предметов;
  • частые головные боли, повышенная раздражительность, общая усталость.

На начальном этапе развития отклонение имеет обратимый характер. Если своевременно не начать коррекцию аккомодативной астенопии, возникают серьезные отклонения, которые отрицательно сказываются на зрительной функции.

Лечение астенопии обоих глаз

Для того, чтобы определить правильный курс лечения астенопии, специалист проводит диагностические мероприятия и определяет, что вызвало развитие этого отклонения.

Что такое астенопия глаз и как с ней бороться

Лечение астенопии глаз основывается на таких методах:

  • использование оптических корректоров (линз или очков). Это необходимо в случае наличия офтальмологических отклонений (близорукость, дальнозоркость, астигматизм);
  • соблюдение режима зрительных нагрузок;
  • использование капель для увлажнения слизистой оболочки и прием витаминных комплексов для глаз;
  • применение методов аппаратного лечения (стимуляция лазером, занятия на синоптофоре);
  • использование аппарата «Очки Сидоренко»;
  • работа со специальными компьютерными программами («Крестики», «Цветок»).

Препараты для коррекции отклонения

Зрительная астенопия вызывает неприятные симптомы, избавиться от которых можно с помощью специальных препаратов местного действия.

При зрительной усталости рекомендуют такие капли:

  • Тауфон и Визин Чистая Слеза (для устранения сухости слизистой и покраснения);
  • Искусственная слеза (для предотвращения пересыхания слизистой оболочки глаз);
  • Блинк Интенсив (снимает мышечное напряжение);
  • Оксиал (борется с покраснением, сухостью, усталостью);
  • Инокса (используется, если пациент работает за компьютером).

Лечение может включать промывание глаз настойкой ромашки или василька, приготовленных самостоятельно.

Кроме средств местного действия, рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы с содержанием лютеина. Для взрослых подходит препарат Лютеин Комплекс, для детей – Лютеин Комплекс Детский.

Использование компьютерных очков

Компьютерные очки не предназначены для коррекции зрения, но они способны предотвратить развитие усталости глаз и связанных с этим осложнений.

Это изделие имеет специальное покрытие из затемненного стекла и линзы с фильтром, снижающим нагрузку на зрительный аппарат. Оно защищает глаза от излучения монитора, не препятствует кровоснабжению роговицы и подходит для лиц всех возрастов.

Читайте также:  Черника форте с лютеином: инструкция по применению

Компьютерные очки сокращают нагрузку на зрительный нерв, предотвращают переутомление.

Перед использованием очков необходимо проконсультироваться с врачом!!!

Работа в удобной позе

Один из факторов, вызывающих усталость глаз, — спазм мышц шейно-воротникового отдела.

Если, работая за компьютером или читая, человек долгое время находится в одной позе, то эта область напрягается, происходит сжатие сосудов, по которым кровь поступает к головному мозгу и органам зрения.

Дефицит кислорода усугубляет сухость слизистой оболочки глаз и повышает спазм мышц. Это не только приводит к усталости глаз, но и может спровоцировать дистрофию сетчатки и развитие глаукомы.

Именно поэтому в процессе работы нужно не только делать перерывы для глаз, но и разминать шейно-воротниковую зону.

Лечение аккомодационной астенопии у детей

Аккомодационная астенопия – наиболее распространенная форма зрительного утомления. Чаще всего возникает из-за дальнозоркости, слабости ресничной мышцы.

Рефракционная астенопия – разновидность аккомодационной формы усталости зрительного аппарата. Причина возникновения – спазм аккомодации, связанный с астигматизмом и дальнозоркостью.

В большинстве случаев аккомодативная астенопия в детском возрасте – это временное явление. В большинстве случаев, при отсутствии сопутствующих патологий зрительного аппарата, степень выраженности отклонений снижается по мере роста повышения работоспособности цилиарной мышцы.

Что такое астенопия глаз и как с ней бороться

В этом случае особое лечение астигматизма глаз не требуется: достаточно выполнять детям зрительную гимнастику и соблюдать рекомендации по питанию.

Гимнастика

Чтобы защитить глаза от пересыхания и повышенного утомления, а также снижения зрительной функции, нужно выполнять такие простые упражнения:

  • сесть или встать в удобном положении перед окном или на открытом воздухе, найти взглядом предмет, который находится на расстоянии около 50 см. Нужно смотреть на него, не моргая, пока глаза не начнут слезиться, потом закрыть глаза, максимально расслабив мышцы, на 30 секунд. Повторить 3 раза;
  • голову держать прямо, приняв удобную позу стоя или сидя. Посмотреть на кончик носа и удержать взгляд на нем в течение 1-2 минут. После этого плавно закрыть глаза и остаться в таком положении на минуту, расслабиться. Повторить 4 раза;
  • описывать глазами геометрические фигуры: прямоугольник, квадрат, окружность. Вначале нужно делать это по часовой стрелке, потом – против нее. Выполнять упражнения плавно, медленно;
  • закрыть глаза и легко, без напряжения, закрыть веки. Цель упражнения – добиться того, чтобы перед глазами был только черный ровный фон, без пятен, точек.

Аккомодативная астенопия у детей корректируется и путем изменения рациона. В ежедневное меню для улучшения зрения нужно включить такие продукты:

  • морковь;
  • яйца;
  • брокколи;
  • крупы;
  • шпинат;
  • морепродукты;
  • авокадо.

В перечисленных продуктах содержатся лютеин, витамин С, селен, которые важны для здоровья зрения.

Что такое мышечная астенопия глаз?

Мышечная астенопия глаз – это усталость органов зрения, обусловленная напряжением глазодвигательного аппарата. Последний представлен мышцами, обеспечивающими подвижность глаз.

Такой тип усталости глаз возникает при близорукости, скрытом косоглазии.

Что значит астенопия код по МКБ 10?

Астенопия имеет свой код по МКБ 10. МКБ – это международная классификация болезней, которая используется для выражения словесной формулировки диагноза в буквенно-цифровом коде.

Что такое астенопия глаз и как с ней бороться

Астенопия по МКБ 10 имеет код Н53.1

Профилактика

Чтобы предотвратить повышенную утомляемость глаз, рекомендуется правильно организовать режим труда и отдыха, обязательно давать органам зрения восстановиться. Каждый час работы должен включать 10-15 минут профилактики близорукости для глаз.

Важно обеспечить достаточную освещенность рабочего места и соблюдать высоту рабочего стола и стула в соответствии с ростом.

Также нужно включать в рацион продукты с содержанием витаминов и минералов, полезных для глаз.

Выводы

Признаки мышечной астенопии – повод для обращения к офтальмологу, так как это отклонение может вызвать серьезные зрительные нарушения. На ранних стадиях изменения носят обратимый характер, на более запущенных – приобретают постоянный и требуют коррекции.

Источник: http://www.zrenia.ru/article/astenopiya-oboih-glaz-simptomy-i-lechenie

Астенопия глаз — причины и виды, симптомы и эффективные методы лечения в Москве

«Глаза устали», – говорим мы, когда слишком долго читаем, или работаем за компьютером, или чиним наручные часы, или шьем.

После этого обычно следует жест, знакомый, опять же, всем и каждому: потереть внутренние уголки глаз кончиками указательного и большого пальцев (физиологический смысл этого инстинктивного жеста – в стимуляции кровообращения и устранении механического застоя). Однако глаза могут «уставать» за четыре часа непрерывной концентрации, а могут за десять минут.

В последнем случае говорят о быстрой утомляемости зрительной системы, или астенопии (широко известное однокоренное слово «астения» в переводе с греческого означает «отсутствие силы»; астенопия, соответственно, – это «бессилие глаз»).

Что такое астенопия глаз и как с ней бороться

Симптомы астенопии

Как правило, пациенты с астенопическим синдромом жалуются на тяжесть, резь, напряжение, двоение, усиленное слезотечение, неодолимое желание закрыть глаза, заметное покраснение склер, невозможность сконцентрировать взор на близком расстоянии; самые красноречивые (или просто склонные к самонаблюдению) говорят также о резком снижении общей умственной работоспособности, увеличении числа «ошибок по невнимательности», головной боли, накатывающей сонливости, «песка» или инородного тела в уставших глазах. При всем многообразии симптоматики, эти дискомфортные ощущения в различных комбинациях всегда возникают как следствие более или менее продолжительной зрительной концентрации – в противном случае приходится думать не об астенопии, а о какой-либо иной офтальмопатологии, манифестирующей подобными же проявлениями.

Говоря о наиболее утомительных для глаз нагрузках, нельзя не сослаться на статистические данные, известные и понятные многим, как говорится, по собственному опыту: как это ни прискорбно, но работа за компьютерными мониторами (даже самыми современными и «безопасными для глаз») по-прежнему истощает зрительную систему быстрее, чем любая другая работа.

Среди печальных лидеров в этом списке упоминаются также вождение автомобиля ночью (что легко объяснимо, учитывая максимально высокую концентрацию зрительного внимания и резкий, травмирующий контраст между абсолютной тьмой и слепящими фарами автомобилей, встречных или отраженных в зеркале); затем следует чтение, и лишь за ним – собственно профессиональные виды «зрительной» деятельности, такие как корректура текста, шитье, радиомонтаж и пр.

Виды астенопии

Несмотря на кажущуюся «простоту» такого явления, как утомляемость глаз, оно отнюдь не является, во-первых, безобидным, во-вторых, простым. В основе астенопии (как и любого другого локального «бессилия» в организме) могут лежать различные, в том числе достаточно серьезные причины. Так, по этиологическому, причинному принципу различают несколько вариантов астенопии.

Аккомодационная астенопия

Повышенной нагрузкой для глаз является любая рефракционная аномалия, – будь то близорукость, дальнозоркость, астигматизм, пресбиопия, – которую человек не считает нужным корректировать очками или линзами.

В подобных случаях зрительная система рефлекторно, независимо от сознания перенапрягается в попытке обеспечить максимально возможную визуальную адаптацию к окружающей среде.

Этот эволюционный механизм сформирован в те времена, когда от зоркости, внимательности и «разрешающей способности» глаз в буквальном смысле слова зависела жизнь данного индивидуума.

Поэтому цилиарное («ресничное») тело, выполняющее в глазном яблоке несколько функций, – в том числе и аккомодационную, – в любом случае будет чрезмерно напрягаться или, наоборот, растягиваться, чтобы придать хрусталику необходимую кривизну поверхности, т.е. требуемую для данного случая преломляющую силу.

Что такое астенопия глаз и как с ней бороться

Если же фокусная точка, несмотря на все усилия, все-таки оказывается за, перед или сбоку от макулярной области сетчатки (или же единый фокус вовсе отсутствует, как это случается при астигматизме), цилиарная мышца все равно не оставляет своих попыток аккомодировать, подстроить зрение под нужную дистанцию. Очевидно, что такой режим абсолютно аномален для тонкой глазной биомеханики; перегрузка будет все больше истощать мышечные волокна, приводя к повышенным концентрациям в них молочной кислоты («гормон усталости») и развитию астенопической симптоматики.

Аккомодационная астенопия нередко проявляется в школьном возрасте, что обусловлено сочетанием целого ряда неблагоприятных для глаз факторов: бурный рост организма, гормональная нестабильность и эндокринная перестройка, традиционные школьные перегрузки, увлечение (подчас маниакальное) телевизором или компьютерными играми, дефицит сна и пр.

Эта патогенная комбинация хорошо известна, но далеко не всегда учитывается родителями при организации режима учебы, отдыха, физической и умственной активности ребенка.

В самом деле, все ли родители пытались хотя бы примерно проследить, сколько часов в сутки ребенок проводит практически неподвижно, всматриваясь в небольшой экран смартфона?

Наиболее благоприятным, но, к сожалению, далеко не гарантированным исходом может стать спонтанная редукция астенопии по мере дальнейшего роста и формирования глазного яблока, а также укрепления аккомодирующих мышц.

Во взрослом возрасте (обычно после 40 лет), даже на фоне нормативной остроты зрения глазной слабостью и утомляемостью может сопровождаться начальная стадия пресбиопии, т.е. дальнозоркости вследствие возрастного ослабления цилиарной мышцы. В таких случаях астенопия прогрессирует параллельно с усугублением дальнозоркости.

На быструю зрительную утомляемость человек может обратить внимание не сразу, но постепенно проблема становится слишком очевидной, чтобы ее игнорировать. Излишне говорить, что такого рода симптомокомплекс нуждается, как минимум, в осмотре и консультации офтальмолога, причем обратиться следует как можно раньше.

Пациентам с подозрением на аккомодационную астенопию обязательно проводится визиметрия – тщательное измерение остроты зрения и рефракционных (преломляющих) параметров глаза.

Для этого используются специальные диагностические очки с набором сменных линз, а также закапываются в глаза капли-мидриатики, обеспечивающие циклопегию (по сути, искусственный паралич аккомодирующей мышцы в предельно релаксированном ее состоянии) и расширение зрачка.

Если врач установит четкую связь астенопической симптоматики с имеющейся аметропией (рефракционной аномалией), т.е.

будет подтвержден аккомодационный характер астенопии, первым же и важнейшим терапевтическим шагом становится назначение оптической коррекции, – очков или контактных линз, – без чего любые дальнейшие шаги будут бессмысленными.

Как правило, в детском или подростковом возрасте предписывается постоянное ношение очков; взрослым же, при условии относительно сохранной остроты «дальнего» зрения, могут быть подобраны очки для чтения или для работы с мелкими предметами на короткой дистанции.

Кроме того, пациенту с этим типом зрительной утомляемости настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, как организован обычный для него рабочий день; сколько длятся и с чем чередуются интенсивные нагрузки на зрительную систему; как освещено рабочее место; сколько часов в сутки уделяется отдыху и сколько, в частности, сну; присутствуют ли в его жизни активность, которую можно считать общеукрепляющей (любительский спорт, туризм, дача и т.п.). Невозможно представить себе ситуацию, когда все эти факторы принципиально не могут быть оптимизированы: даже элементарная глазная гимнастика, занимающая всего несколько минут, может кардинально разгрузить окаменевшие в постоянном напряжении глаза.

Любому врачу известно то подспудное (а иногда и открыто проявляемое) раздражение, которое вызывают у многих пациентов подобные «банальные» и «примитивные» рекомендации: к сожалению, зачастую мы предпочитаем верить в дорогие импортные таблетки или капли, хотя значительно лучшего и более долгосрочного (а главное, естественного для глаз) эффекта могли бы добиться, преодолев элементарную лень и задумавшись о том, каким будет наше зрение через три, пять или десять лет.

Читайте также:  Что такое пересчёт астигматических линз и зачем он нужен

Что такое астенопия глаз и как с ней бороться

Мышечная астенопия

Мышечный вариант астенопии, как следует из названия, связан с дисфункцией мышечного аппарата глазного яблока; в данном случае имеются в виду не внутренние аккомодирующие, а внешние глазодвигательные мышцы, которые обеспечивают повороты глаза во всех плоскостях.

Если близорукий человек не прибегает к оптической коррекции, относительно успешное функционирование зрительной системы на близких расстояниях может быть достигнуто ценой избыточной конвергенции: глаза при напряжении глазодвигательного каркаса сводятся к переносице.

При нормальном зрении фокусировка достигается усилием цилиарной мышцы и увеличением кривизны хрусталика; при миопии аккомодирующая мышца расслаблена, и стереоскопическое (объемное) зрение обеспечивается именно конвергенцией.

Особенно это актуально для тех случаев, где степень близорукости на правом и левом глазах различна: для формирования бинокулярного изображения мозг «требует» одинаково четкого сигнала от обеих сетчаток.

Развитие астенопического симптомокомплекса, таким образом, обусловлено несоответствием степени напряжения аккомодирующей и глазодвигательной мышечных систем.

Возможно также развитие гетерофории, или латентного (скрытого, неявного) косоглазия.

Такой вариант косоглазия не заметен при открытых глазах, но если один из них прикрыть, то оказывается, что ось открытого глаза по-прежнему направлена прямо, а ось закрытого девиирует, т.е. отклоняется в сторону.

Обусловлен этот офтальмопатологический феномен неравномерным развитием и разным функциональным состоянием глазодвигательных мышц.

Дело в том, что «поворотная» система, срощенная с внешней поверхностью глазного яблока, состоит из шести отдельных мышц, и если какие-то из них развиты больше других, остальным приходится перенапрягаться, чтобы компенсировать эту разницу в силе. Соответственно, постоянное избыточное напряжение неизбежно истощает мышечную ткань и приводит к возникновению астенопической симптоматики.

Прикрытие глаза снимает избыток напряжения, глазодвигательные мышцы (в том числе более слабые и, следовательно, более уставшие) расслабляются, и поворот закрытого глаза может оказаться рассогласованным с движением или взором открытого. Следует отметить, что гетерофория – совсем не то состояние, на которое можно пренебрежительно махнуть рукой; при длительном существовании скрытого косоглазия легко формируется косоглазие истинное.

Терапевтическая стратегия при мышечной (как и при аккомодационной) астенопии в качестве первоочередной меры включает оптическое исправление близорукости. Если обнаружено латентное косоглазие, наилучшим и самым эффективным средством являются системы тренажерных упражнений для глаз.

Для этих целей разработаны и применяются специальные аппараты.

Часто назначаются, например, тренинги на синоптофоре; принцип его действия заключается в раздельном предъявлении двух изображений в правый и левый глаз, – человек, наблюдая эти изображения через окуляры, должен усилием воли слить их в единый зрительный образ, что может быть обеспечено только согласованным напряжением (а значит, тренировкой) глазодвигательной мышечной системы. Такие тренинги назначаются в виде более или менее продолжительной серии, – при необходимости может быть назначен и повторный курс, – что в большинстве случаев позволяет добиться выраженного и стабильного терапевтического успеха: косоглазие постепенно редуцируется. Если же желаемого результата нет, офтальмолог рассчитывает и выписывает особые очки с призматической кривизной, которые даже при девиации одного из глаз позволяют достаточно хорошо видеть без переутомления глазных мышц.

Астеническая астенопия

Утомляемость глаз может быть следствием и одним из проявлений системной астении, – общего истощения, ослабления, «обессиливания» организма, – которая проявляется широким спектром психических и физиологических нарушений.

Астенопия в рамках общеастенического симптомокомплекса возникает, как правило, после перенесенных системных заболеваний, тяжелых инфекций, различных интоксикаций, а также вследствие хронического физического или интеллектуального переутомления либо нездорового режима рабочих нагрузок и отдыха.

Отсюда закономерным образом вытекают необходимые ответные меры: массированная общеукрепляющая терапия, рационализация и нормализация режима дня, витаминотерапия, по возможности длительный реабилитирующий и восстановительный отдых (например, санаторно-курортное лечение).

Но первым и обязательным шагом является лечение фоновой астенизирующей патологии, если таковая имеется.

Симптоматическая астенопия

Астенопия симптоматического типа является локальной реакцией на инфекционно-воспалительные заболевания глаза и смежных органов (ухо, носоглотка, полость рта и т.д.).

Зачастую зрительная утомляемость оказывается одним из самых ранних симптомов начинающегося воспаления внутриглазных структур, в которое вовлечено и цилиарное тело.

При симптоматической астенопии решающее значение имеет качественная диагностика (при необходимости – с привлечением смежных специалистов), локализация воспалительного очага и адекватное его лечение.

Нервная астенопия

Если надежно и достоверно исключены все описанные выше причины, остается лишь предполагать психогенное происхождение утомляемости глаз.

Действительно, при определенных формах невротических расстройств и личностных аномалий (прежде всего, неврастенического и истерического типов) астенопия является одним из компонентов общего невротического синдрома.

Очевидно, что в подобных случаях этиопатогенетическую (направленную на устранение причин) терапию должен обеспечивать специалист психоневрологического профиля.

Если Вы отмечаете у себя признаки зрительного утомления (астенопии) – обращайтесь к специалистам нашего офтальмологического центра: современная аппаратура и большой практический опыт врачей помогут быстро установить причину и эффективно устранить проблему.

Что такое астенопия глаз и как с ней бороться

Профилактика астенопии

Внимательный читатель давно заметил, что в описаниях общепринятых терапевтических протоколов (практически при любом варианте астенопии) чаще всего упоминается оптимизация режима труда и отдыха. Разумеется, в первую очередь это касается тех видов деятельности, которые подразумевают непрерывную, монотонную и интенсивную зрительную нагрузку.

Меры профилактики столь же просты и столь же эффективны: регулярный отдых для глаз – не реже одного раза в час, продолжительностью хотя бы десять минут, желательно с закрытыми глазами или с выполнением каких-либо несложных релаксирующих упражнений (например, попеременный перевод взора с близко расположенных объектов вдаль и обратно).

Очень важным фактором является освещенность рабочего поля: света должно быть достаточно, но не слишком много, и, кроме того, очень вредит глазам резкий контраст между локальным ярким пятном и окружающим полумраком.

Не следует забывать и об оптимальном расстоянии от глаз до объекта зрительной концентрации (не менее 30-40 см); именно с таким расчетом должна подбираться и настраиваться рабочая мебель.

Наконец, крайне необходимо организовать полноценное питание, чтобы обеспечить достаточное количество поступающих в организм белков, витаминов и микроэлементов; дефицит этих веществ сказывается на состоянии зрительной системы не менее (а в ряде случаев – более) пагубно, нежели на функционировании ЖКТ, сердца или мозга. Поэтому в зимнее время и, особенно, ранней весной желательно курсом принимать назначенные офтальмологом питательно-витаминные комплексы для глаз.

Источник: https://ophthalmocenter.ru/bolezni-glaz/astenopiya.html

Астенопия глаз — симптомы и виды астенопии, лечение в клинике Сфера

Медицинский термин «астенопия глаз» используют для обозначения расстройства зрения, наступающего вследствие выполнения зрительной работы и проявляющегося быстрой утомляемостью и зрительным дискомфортом. Чаще всего состояние развивается при проведении работы, которая требует, чтобы предмет внимания находился на близком расстоянии от глаз.

Специалисты не считают зрительную астенопию заболеванием и рассматривают как состояние, предваряющее начальные этапы развития органических офтальмологических патологий, которое одинаково часто наблюдается в пациентов обоих полов, независимо от их возраста и расовой принадлежности.

Симптоматику зрительного утомления сегодня отмечают у себя почти 80% населения нашей планеты. Чаще всего она развивается при работе за компьютером. Группа риска в данном случае представлена пациентами, профессиональная деятельность которых требует от них фиксации взгляда на малом расстоянии в течение длительного времени.

В подавляющем большинстве случаев причины астенопии имеют бытовой характер, который заключается в неправильной организации рабочего места, недостаточной или чрезмерной сильной освещённости и длительной работе глаз без перерывов. Основные виды деятельности, способные спровоцировать данное расстройство, — следующие:

  • работа за ПК в течение длительного времени без перерывов;
  • чтение в течение длительного времени при недостаточном освещении;
  • вождение автотранспортного средства в тёмное время суток или в плохих погодных условиях;
  • просиживание перед экраном телевизора в течение длительного времени каждый день;
  • работа, которая требует постоянного напряжения мышц глаза.
  • Нередко причина заключается в неправильно подобранных очках или контактных линзах.
  • Всё вышеперечисленное может привести к спазмам мышечного аппарата глаза, что в результате проявляется ощущением утомления глаз.
  • В зависимости от механизма развития расстройства выделяют разные его виды. Вы можете ознакомиться с ними их особенностями в нашей таблице, представленной ниже:
Вид астенопииХарактерные особенности, причины развития
Аккомодационная астенопия Является наиболее распространённой формой данного расстройства. Аккомодативная астенопия нередко развивается при имеющейся гиперметропии, сбоях в работе глазной и ресничной мышцы, дисфункции аккомодации. Она не позволяет читать в течение длительного времени, проявляясь ощущением тяжести в глазных яблоках, болевой симптоматикой в висках. Решить проблему можно при помощи оптических средств коррекции: очков и линз.
Мышечная астенопия Появляется вследствие слабости внутренних глазных мышц, нормальное функционирование которых обеспечивает бинокулярное зрение. В результате пациент вынужден их удерживать в напряжении, что приводит к быстрой утомляемости и развитию болевой симптоматики. Если своевременно не обратиться за профессиональной медицинской помощью, расстройство может привести к нарушениям бинокулярного зрения и развитию косоглазия.
Комбинированная Развивается вследствие тех же факторов, что и аккомодативная и мышечная, и проявляется их симптоматикой. Характеризуется нестабильностью бинокулярного зрения, выражающейся в нечётком изображении небольших предметов, которые находятся близко, диплопией и головными болями.
Симптоматическая Как правило, проявляется на фоне ряда болезней глаз и носа воспалительной этиологии.
Нервная Появляется как одно из проявлений таких состояний, как истерия или неврастения, когда сами органы зрения не располагают предпосылками для этого. Расстройство характеризуется тем, что пациент в течение длительного времени не может заниматься зрительной работой из-за того, что объекты выглядят нечёткими, нередко наблюдается повышенная чувствительность к свету.

Клинические проявления данного расстройства зависят от стадии развития заболевания.

Стадия развитияКлинические проявления
Компенсация
  • Краткосрочные несущественные нарушения зрения, не влияющие на работоспособность;
  • Ощущение зрительного дискомфорта после выполнения определённой работы, которое уходит после того, как глаза полноценно отдохнули;
  • Ощущение жжения, интенсивное слезотечение.
Субкомпенсация
  • Нарушения зрительной функции в течение длительного время, которые являются обратимыми;
  • Ощущение песка в глазах;
  • Диплопия;
  • Искажения изображений;
  • Синдром сухого глаза.
Декомпенсация
  • Рефракционные нарушения, которые необратимы;
  • Патологические изменения аккомодации, лечение которых не позволить восстановить первоначальные характеристики;
  • Наличие воспаления конъюнктивы и краёв век;
  • Головные боли и раздражительность.

Перед тем, как назначить лечение астенопии, офтальмолог проводит комплексные диагностические исследования, которые заключаются в следующем:

  • Визометрия — выявление нарушений остроты зрения и её степени;
  • Биомикроскопия — позволяет изучить структуры ПГК и определить их патологические изменения;
  • Рефрактомия — направлена на определение клинической рефракции глаза и её нарушений;
  • Исследование аккомодации — ряд тестов, которые позволяют определить способность глаза изменять преломляющую силу для чёткости зрения на разных расстояниях.

Офтальмолог разрабатывает тактику лечения исходя из индивидуальных показаний пациента и стадии развития расстройства. Оно проводится в комплексе и заключается в следующем:

  • На стадии компенсации при отсутствии патологических изменений пациентам рекомендуют обеспечить глазам необходимый отдых;
  • При наличии изменений на стадии субкомпенсации пациентам назначают аппаратное лечение, которое может заключаться в использовании аккомодотренера и специальных очков. Эти меры позволят избавиться от последствий аккомодационного спазма и правильно подобрать средства оптической коррекции близорукости и дальнозоркости. Применение лазера направлено на стабилизацию работы цилиарной мышцы;
  • Декомпенсированная стадия требует куда более серьёзных мер, которые заключаются в подборе очков и контактных линз, а также медикаментозном лечении, направленном на использование глазных капель, стимулирующих сократительную способность мышцы, отвечающих за сокращение и расширение зрачка.
Читайте также:  Глазные капли циклопентолат: инструкция, аналоги

Избежать куда более серьёзных последствий при наличии астенопии поможет своевременное обращение за профессиональной офтальмологической помощью. Вы можете записаться на приём к ведущим отечественным специалистам нашей клиники, позвонив по номеру: +7 (495) 139-09-81.

Источник: https://www.sfe.ru/o-klinike/ehto-interesno/astenopiya/

Астенопия: причины, симптомы, профилактика и лечение

Астенопия глаз встречается очень часто, не всегда бывает вызвана серьезными заболеваниями, но обратить внимание на нее все же следует, поскольку в некоторых случаях аномальная усталость может служить проявлением патологических изменений на ранних стадиях.

Что такое астенопия

Глаза — очень подвижный и постоянно находящийся в работе орган. Даже во время сна мускулы зрительной системы находятся в работе, хотя и частично расслабляются по сравнению с бодрствованием.

В норме допустимо характерное ощущение утомления поздно вечером, его еще принято обозначать выражением «слипаются глаза».

Однако это чувство не доставляет дискомфорта, напротив, является даже приятным, а утром после отдыха полностью проходит.

Об астенопии глаз говорят, когда утомляемость причиняет человеку серьезный дискомфорт, мешая полноценно задействовать в повседневной активности органы зрения. Нарушения могут быть напрямую связаны с особенностями анатомического строения.

Структура зрительной системы включает:

  1. Шесть глазодвигательных мышц — они окружают глазное яблоко, обеспечивая угол обзора и легкость смещения, если необходимо перевести взгляд с одного предмета на другой.
  2. Из этих шести — две косые мышцы — верхняя и нижняя, помогают, соответственно, поднимать и опускать направление взгляда.
  3. Четыре оставшихся мускула обвивают глазное яблоко в виде петель, гарантируя передвижение в любом направлении. Можно одновременно смотреть вправо и вверх, влево и вниз, и так далее — мускулатура гарантирует легкость обзора куда угодно.
  4. Эти мышцы работают за счет иннервации нервных окончаний, в свою очередь, связанных с мозгом. Скопление нервов в этом участке очень высоко, что обеспечивает высокую чувствительность к любым изменениям внешних объектов.
  5. Чем лучше двигаются мышцы, тем лучше у человека реакция. Как и остальную мускулатуру, глазную можно тренировать, этим занимаются, например, спортсмены, военные и другие люди, чьи профессии требуют хорошего зрения и умения быстро среагировать.

Астенопия тесно связана с нюансами глазного строения. Слабость мышц или их перенапряжение в одном месте — все это может повлиять на качество зрения. Усталость глаз может быть вызвана широким комплексом причин, но ощущения будут практически всегда сходными.

Астенопия – усталость глаз

Усталость органов зрения не всегда подразумевает серьезные отклонения в глазном аппарате или организме человека. Иногда это просто следствие неправильного использования мускулатуры. Важно уметь понять, когда симптомы астенопии указывают на серьезные проблемы, а также уметь бороться с утомляемостью органов зрения при симптоматическом проявлении.

Характерной особенностью астенопии глаз как аномального состояния является скорость наступления усталости. Безусловно, если человек просто много работает и испытывает утомление в конце трудового дня, это свидетельствует о перегрузке, но также может быть и условным вариантом нормы. Всегда нужно иметь в виду, что склонность к астенизации без принимаемых мер может усилиться.

Причины астенопии

Причины состояния тесно связаны с видом аномалии и ее происхождением. Могут накладываться несколько факторов, усугубляя неприятные ощущения. На этапе выявления причин важно опознать заболевания органов зрения или других систем, отличить их от неопасных и ситуативно возникающих причин.

Спазм аккомодации

Это состояние, называемое также аккомодационной астенопией, связано с неправильной фокусировкой и неверно распределенной нагрузкой. Его можно сравнить с ошибочно подобранными упражнениями в спортзале: если делать комплексы только на спину или ноги, то вместо пользы спорт принесет немало вреда.

Однако спазм аккомодации сам по себе указывает на множество негативных факторов, среди которых:

  1. Некорректированная близорукость — иногда человек пытается скомпенсировать нарушения в структуре хрусталика и глазного яблока напряжением глазной мускулатуры. Это действительно возможно, но требуется намного больше усилий, причем, работают всегда определенные мышцы. Они переутомляются, из-за чего происходит астенизация.
  2. Развивающаяся дальнозоркость — также служит причиной астенопии. В этом случае идет максимальная нагрузка на цилиарную мускулатуру глаза, которая обеспечивает сжатие и расслабление хрусталика. Эта аномалия часто затрагивает детей школьного возраста, которые вынуждены много писать, читать, работать с предметами вблизи.
  3. У взрослых астенизация мышц происходит зачастую на фоне возрастного ухудшения зрения с постепенным появлением дальнозоркости. Развитие этого состояние нормально у людей за сорок, но игнорировать гиперметропию не нужно — это будет приводить к постоянной усталости глаза.
  4. Спазмы аккомодации чрезвычайно распространены при легком косоглазии, которое может быть визуально незаметно, но имеющиеся отклонения от нормальной оси и синхронного движения глазных яблок увеличивают нагрузку на мускулатуру.

Существуют и более серьезные причины нарушения аккомодации. В большинстве случаев аномалия развивается постепенно, прогрессируя на фоне активной деятельности. Причиной астенизации мускулатуры служит непосредственная патология — дальнозоркость, близорукость, косоглазия и другие проблемы, мешающие нормально «наводить» глазную «оптику».

Мышечная астенопия

В идеале все двенадцать — шесть на одном и шесть на другом, — мышц работают равномерно, ни одна из них не перенапрягается больше остальных.

Но существуют состояния, при которых функционал нарушается:

  • скрытое косоглазие — оно незаметно за счет компенсации, но для сохранения нормального бинокулярного зрения нескольким мускулам приходится работать больше остальных;
  • ослабление одной или нескольких мышц — другие берут на себя их «работу», нагрузка увеличивается;
  • неправильно подобранные очки — особенно часто встречается при неравномерной близорукости, когда на глазах требуется разное количество диоптрий.

Как правило, мышечная астенопия — следствие некомфортных очков либо контактных линз у людей с уже диагностированными глазными патологиями. Со временем особенности зрения меняются, миопия не фиксирована — она может компенсироваться и декомпенсироваться. Если не проверять зрение и не менять очки, то мышцы начинают переутомляться.

Астеническая астенопия

Этот вид связан с общей усталостью организма. Если работать в ненормированном графике, постоянно напрягать глаза во время отдыха — например, выбирая просмотр телевизора, чтение, видеоигры, то устают не только глаза.

Также об общей астенизации говорят, если у человека наблюдаются:

  • инфекционные болезни;
  • хронические аутоиммунные заболевания;
  • эндокринные нарушения.

В этих случаях причинами астенопии служат внешние факторы, которые будут действовать не только на глаза. Любые принимаемые меры также должны быть комплексными.

Симптоматическая астенопия

Это самый неприятный вид усталости, поскольку указывает на развитие глазных болезней. Очень многие патологии, включая такие серьезные, как глаукома и катаракта, на ранних стадиях проявляются астенизацией органов зрения. Именно поэтому симптоматику не стоит игнорировать.

Неврологическая астенопия

Состояние возникает на почве стрессов, может быть напрямую не связано с переутомлением Непосредственными причинами также выступают неврозы, истерии. Лечение астенопии проводит специалист-психотерапевт или психиатр в общем комплексе терапии.

Симптомы астенопии

Клиническая картина может незначительно меняться в зависимости от причины состояния. Проявления зависят от степени выраженности, фоновых особенностях организма человека, глазных и прочих болезней.

Признак астенопии – жжение в глазах

Типичный симптомокомплекс включает следующие признаки астенопии:

  1. Стадийное течение — означает, что ухудшения и улучшения чередуются. Без вмешательства «хорошие» периоды укорачиваются, а «плохие» становятся длиннее.
  2. Зрительный дискомфорт, который появляется после нагрузки — на ранних стадиях он может возникать только после действительно серьезного напряжения, но затем проявляться уже после получаса-сорока минут интенсивной работы.
  3. Жжение в глазах, ощущение песка не является специфическим симптомом астенопии, однако обязательно сопутствует этому состоянию.
  4. В дальнейшем присоединяется болезненная резь, интенсивность болевых ощущений усугубляется по мере прогрессирования аномалии.
  5. Как правило, наблюдается слезоточивость. При визуальном осмотре глаза могут выглядеть воспаленными.
  6. Характерно присоединение внеглазных симптомов: головной боли с локализацией в районе лба, раздражительности, общей быстрой утомляемости.

В запущенных стадиях даже незначительное напряжение глаз, например, необходимость прочитать небольшой текст, вызывает усталость, головокружение, выделение слезной жидкости. Астенопия существенно портит качество жизни, а поскольку часто развивается на фоне серьезных нарушений зрения, то требует обязательной консультации офтальмолога.

Лечение астенопии

Принцип лечения астенопии заключается в коррекции причин. Первым этапом всегда станет выявление факторов, которые провоцируют изменения в глазной мускулатуре. Если обнаруживается серьезная офтальмологическая патология, то астенопия считается вторичным симптоматическим проявлением, корректируется по мере терапии базового нарушения функций органов зрения.

Как правило, переутомление мышц глаз — это не болезнь, а синдром, указывающий на неправильный образ жизни или работы.

Поэтому проводятся соответствующие меры:

  1. Разумная коррекция миопии. Детям нередко бывает показано вмешательство с помощью лазерной хирургии. Астенизация глазной мускулатуры — прямое показание к такого рода операциям.
  2. Правильный подбор очков. Поскольку диоптрии на глазах бывают разными, а иногда дальнозоркость сочетается с близорукостью, необходимо изготовить соответствующие линзы. Рекомендуется постоянное ношение.
  3. Если обнаружена скомпенсированная дальнозоркость, принцип будет таким же, как и при миопии — очки или линзы.
  4. Рабочий режим у лиц, склонных к астенизации глаз, должен быть щадящим. Необходимо делать перерывы каждые полчаса, предоставлять глазам десять-пятнадцать минут отдыха.
  5. Офтальмолог назначает индивидуальный комплекс глазных упражнений, помогающий правильно распределять нагрузку между мышцами и «тренировать» их.
  6. Рекомендованы капли, снимающие мышечное напряжение. Среди распространенных препаратов: Визин, Оксиал, Блинк интенсив.

Важно отслеживать состояние глазной мускулатуры. Если терапия в виде комфортного рабочего режима, разумного отдыха, упражнений и капель не помогает, то нужно продолжать искать причину астенического синдрома. Глаза обладают высокой способностью к восстановлению, поэтому в норме терапия начинает действовать уже через несколько дней после назначения.

Профилактика

Так же, как и лечение, профилактические меры тесно завязаны на факторах, способствующие развитию переутомления мускулатуры глаз. Существуют как общие способы предотвратить неприятные проявления, так и специфические, относящиеся к лицам с определенными особенностями зрения.

Среди общих:

  • оптимальный режим работы, не более 6-7 часов в сутки — особенно важен детям;
  • комфортное рабочее место с достаточным количеством источников света;
  • перерывы каждый час на десять-пятнадцать минут;
  • отдых, не связанный с напряжением зрения.

Людям, страдающим от близорукости, дальнозоркости, косоглазия и иных патологий зрительных функций, необходимо еще более внимательно относиться к своему состоянию. В большинстве случаев астенопия глаз предупреждается с помощью грамотного подхода к коррекции основной проблемы.

  • Евсеев Иван Александрович
  • Окулист, Офтальмолог, Педиатр
  • Стаж: 5 лет
  • МИ ОГУ 2007-2013
  • Задать вопрос

Источник: https://lHealth.ru/astenopiya.html

Ссылка на основную публикацию