Что такое эндокринная офтальмопатия и как её лечить

Что такое эндокринная офтальмопатия и как её лечить

Женщины страдают от офтальмопатии Грейвса или ЭОП примерно в 8 раз чаще мужчин. Критический возраст заболеваемости — это 40-45 и 60-65 лет. Иногда ЭОП возникает у девочек-подростков в возрасте 5-15 лет. На ЭОП среди мужчин чаще болеют пациенты с сильной миопией.

Мнения ученых о том является ли ЭОП, которую чаще называют эндокринная офтальмопатия, сопутствующим заболеванием при различных патологиях щитовидной железы разделились.

Статистика свидетельствует, что офтальмопатия Грейвса в 90% случаев является предшественницей эндокринных патологий (диффузный токсический зоб) или сопутствует им, но в 10-15% она возникает независимо от заболеваний щитовидки и это говорит в пользу того, что данное заболевание не зависит от них.

что такое эндокринная офтальмопатия

Наиболее вероятна гипотеза утверждающая, что аутоиммунные процессы, нарушающие функционирование щитовидной железы, затрагивают мышцы глаза и орбиту, так как эти органы имеют общие клетки-фибробласты, которые продуцируют мукополисахариды.

При нарушении работы иммунной системы, клетки тиреотропного гормона начинают восприниматься ею как чужеродные тела, иммунитет начинает вырабатывать специфические антитела к рецепторам тиреотропных гормонов — Т-лимфоциты.

Таких рецепторов тиреотропных гормонов много в мышечных и орбитальных тканях глаза, и наличие Т-лимфоцитов провоцирует отечность, увеличение массы глазных мышц, возникновение воспалительного процесса в этой области и инфильтрацию. В начальной стадии заболевания характерные симптомы слабо выражены, но по мере развития воспаления нарастают: увеличивается отек, возникает выпячивание глазного яблока спереди (пучеглазие), ряд других проявлений.

Развитие болезни протекает медленно, иногда оно занимает до 1,5 года. Затем воспалительный процесс затухает, а по мере его затухания воспаленные ткани заменяются соединительными. В этот период возникает заметное пучеглазие (экзофтальм), что провоцирует несмыкание век, параличи глазных мышц.

Затем на месте орбитальной ткани примерно на протяжении 2 лет, образуется рубец, после его формирования экзофтальм удалить не удастся.

Важно! Эндокринная офтальмопатия в 80% случаев возникает во время первичных проявлений гипертиреоза или других заболеваний щитовидной железы провоцирующих повышенный уровень гормонов Т3 и Т4, но в 10% — она диагностируется при наличии низкого уровня (гипотиреоза) этих гормонов.

Однако лечение заболеваний щитовидной железы не всегда приводит к излечению от ЭОП.

Проявления эндокринной офтальмопатии

Для офтальмопатии Грейвса характерны множественные проявления (о наиболее характерных уже упоминалось), которые подробно описаны и носят имена тех офтальмологов, которые их описывали. Так, их следует назвать в порядке возникновения.

  • Отечность век. Она провоцирует воспалительные процессы: склериты, конъюнктивиты, в третьей стадии заболевания изъязвления роговицы и склеры.
  • Редкое мигание. Приводит к сухости глаз и вызывает помутнения глазных жидкостей.
  • Появление диплопии (двоения в глазах), она возникает сначала периодически, через большие промежутки времени, иногда в несколько месяцев.
  • Широкое раскрытие глазных щелей, как результат ретракции (смещения) век, может провоцировать инфицирование глаза, особенно во время сна.
  • Возникновение экзофтальма (пучеглазия). Его провоцирует увеличенные глазных мышц, воспаленные клетки орбиты.
  • Появление белого сегмента склеры между радужкой и вернем веком при взгляде вниз. Возникает при увеличении экзофтальма свыше 20 мм.
  • Дрожание век в закрытом их состоянии, оно обуславливается нарушением иннервации.
  • Загибание век, при их смыкании. Это проявление обусловлено спастическими процессами в мышцах глаза.
  • Затрудненность движения глаза, возможно возникновение косоглазия. На более поздних стадиях фиксируется неподвижность глаза — эти изменения результат спазмов и паралича глазных мышц.
  • Пигментация век. Она возникает как следствие дегенеративных процессов кожи век.

Нарушение зрительных функций при офтальмопатии эндокринной связано со сдавливанием зрительного нерва, могут также возникать такие заболевания, как псевдоглаукома, окклюзия вен сетчатки.

Полная потеря зрения фиксируется крайне редко.

Классификация эндокринной офтальмопатии

Существует несколько классификаций ЭОП. Они несколько отличительны, но в основном все разделяются на типы по манифестации (проявлению) симптомов и их тяжести.

Офтальмологи постсоветского пространства чаще всего пользуются классификацией русского офтальмолога В. Г. Баранова, при этом выделяют такие степени болезни:

  1. 1 степень — это незначительное выпячивание глазного яблока кпереди (до 16 мм), умеренная отечность и отсутствие нарушений в работе глазных мышц.
  2. 2 степень
  3. 3 степень — это значительное выпячивание глазного яблока (до 22 мм и выше), несмыкание века, изъязвления конъюнктивы и роговицы, парезы мышечного аппарата глаза, атрофия зрительного нерва.

По классификации Бровкиной А. Ф. выделяют 3 степени эндокринной офтальмопатии:

  • Развитие тиреотоксического экзофтальма.
  • Возникновение отечного экзофтальма.
  • Формирование эндокринной офтальмопатии.

За рубежом применяется классификация NOSPECS, поданная в таблице.

При выраженности симптоматики диагноз эндокринная офтальмопатия ставится офтальмологом во время первичного осмотра. При этом доктором проводятся:

  • Исследования оптических сред глаза;
  • Визометрические измерения;
  • Периметрия;
  • Исследования цветного зрения;
  • Диагностика глазных движений.
  • Наличие и величина экзофтальма проверяется по методике Гертеля с применением экзофтальмометра.
  • Для уточнения данных назначают УЗИ глаза, МРТ или КТ.
  • В ходе проведения диагностики обязательно определяется эндокринологический статус больного, проводятся исследования на тиреоидные гормоны: Т3, Т4 (общие и связанные), а также ТТГ, назначают другие исследования, направленные на выявления аутоиммунной патологии.

Традиционное лечение эндокринной офтальмопатии

При определении тактики лечения эндокринной офтальмопатии учитываются три важных фактора.

  1. стадия ЭОП;
  2. степень нарушения функций щитовидной железы;
  3. обратимость существующих физиологических изменений.

Все методики лечения в первую очередь направлены на нормализацию работы щитовидной железы и гормонального фона: при высоком уровне тиреоидных гормонов проводят терапию тиреостатическими препаратами для их снижения, а при низких показателях назначают гормонозаместительное лечение.

Непосредственно эндокринная офтальмопатия лечиться кортикостероидами  (преднизолон, метилпреднизолон) их применяют системно (внутрь), а также вводят ретробульбарно (инъекции в верхне-наружный отдел орбиты глаза).

Кортикостероиды снимают отечность и воспаление, действуют иммунносупресивно на клетки-фибробласты и Т-лимфоциты. Методики применения кортикостероидов различны, курс может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Если возникает угроза потери зрения, применяют пульс-терапию, вводят ударные дозы кортикостероидов за короткий промежуток времени или используют рентгенотерапию орбит. В самых сложных случаях применяют лучевую терапию.

Лечение преднизолоном и другими препаратами из этой группы имеет много противопоказаний, среди которых окажутся язвенная болезнь, панкреатиты, тромбофлебиты, артериальные гипертензии, проблемы со свертываемость крови, психические заболевания, онкология. Как альтернативу им назначают циклоспорин (иногда препараты комбинируют), применяют гемосорбцию, плазмофорез, некоторые другие методики.

Хирургическое вмешательство

Наличие стойких симптомов при эндокринной офтальмопатии, угрожающих снижением остроты зрения, требует оперативного вмешательства. Сегодня операции проводятся в трех направлениях.

  • Декомпрессия орбиты (орбитотомия) заключается в резекции (удалении) стенки орбиты или ретробульбарной клетчатки, она показана при атрофии зрительного нерва, выраженном пучеглазии, эрозиях конъюнктивы, других сложных нарушениях.
  • Операции на глазодвигательных нервах, они призваны скорректировать косоглазие, снять или снизить болезненную диплопию.
  • Оперативное вмешательство на веках – это целая группа косметологических и функциональных процедур, которая помогает упростить целый ряд проблем: заворот век, ретракцию век, пролапс слезной железы, грыжу века с выпадением жировой сетчатки.

Возможные осложнения эндокринной офтальмопатии

Как правило, симптомы ЭОП проходят после наступления нормализации работы щитовидной железы (эутероза). Однако часть пациентов, вылечившихся от заболеваний щитовидной железы, еще несколько лет могут страдать от ЭОП.

Среди тяжелых осложнений офтальмопатии Грейвса будут такие заболевания, как дистрофия зрительного нерва, значительное снижение остроты зрения, окклюзия вен сетчатки, помутнение глазных составляющих, изъязвления роговицы и склеры. Эти сложные последствия встречаются примерно у 1-3% больных.

Дальнейшее нарастание симптоматики, прогрессирование заболевания наблюдается у 10% заболевших.

Около 30% больных ощущают значительные улучшение состояния, а у 60% оно стабилизируется.

Если заболевание протекает в легкой форме и не связано с нарушением гормонального статуса, то лечение требуется минимальное или не требуется вовсе, вылечиться удается на протяжении короткого времени.

Эндокринная офтальмопатия нередко поражает мягкие ткани глаза, вызывая неэстетичную деформацию. Такое заболевание является признаком нарушения работы эндокринной системы и требует комплексного подхода и лечения. Заболевание может диагностироваться у людей практически всех возрастов, поэтому его профилактикой полезно заниматься с ранних лет.

Определение заболевания

Заболевание представляет собой поражение мышц и тканей органов зрения, которое появляется при возникновении аутоиммунных патологий щитовидной железы. Часто офтальмопатия развивается на фоне изменений уровня гормонов.

Проблема является довольно редкой, ей страдает не более двух процентов населения по всему миру. При этом у женщин риск заболевания в несколько раз больше, чем у мужчин.

Что такое эндокринная офтальмопатия и как её лечить

Заболевание может диагностироваться и в детском возрасте, поэтому с ранних лет рекомендуется проверять состояние щитовидной железы и органов зрения.

Причины возникновения

Основной причиной появления эндокринной офтальмопатии является возникновение аутоиммунных процессов. При этом иммунитет человека начинает воспринимать обычные ткани как инородное тело и усиленно вырабатывает антитела для устранения проблемы. В связи с этим у больного начинаются воспалительные процессы и появляются отеки.

Среди других распространенных причин:

  • Раковые опухоли щитовидной железы;
  • Тиреотоксикоз;
  • Гипотериоз;
  • Сахарный диабет;
  • Тиреоидит Хашимото;
  • Хирургические операции.

Стоит учесть и факторы, способствующие развитию аутоиммунных заболеваний:

  • Стресс;
  • Инфекции;
  • Облучение радиацией;
  • Вредные привычки.

Симптомы

Характерным признаком нарушения работы эндокринной системы является выпячивание глаз. Кроме того, разрез глазных щелей увеличивается, вследствие чего больной не может полностью смыкать веки. При этом поражение может затрагивать один или оба глаза. Без своевременного вмешательства симптомы становятся более явными в течение времени.

Другие симптомы:

  • Слезотечение;
  • Покраснение;
  • Отеки;
  • Неприятные и болевые ощущения;
  • Головные боли;
  • Двоение изображения;
  • Косоглазие;
  • Боязнь света;
  • Плохая подвижность глазных яблок и болевые ощущения при движении.Что такое эндокринная офтальмопатия и как её лечить

Болезнь сопровождают постоянные выделения, конъюнктивит, синдром сухого глаза. Нельзя также не принять во внимание симптомы эндокринных заболеваний в организме.

Возможные осложнения

При отсутствии должного лечения у больного наблюдается стойкое выпячивание глаз, которое переходит в хроническую форму, также возможно нарушение зрения и косоглазие.

Помимо этого, постепенно может ухудшаться общее состояние здоровья организма.Что такое эндокринная офтальмопатия и как её лечить

Лечение

Диагностика заболевания часто сопряжена с общим обследованием организма и изучением уровня гормонов. Для постановки диагноза и степени его развития офтальмологу достаточно визуального и аппаратного осмотра.

В период лечения офтальмопатии обязательно устранение причины ее возникновения.Что такое эндокринная офтальмопатия и как её лечить

Читайте также:  Что такое миоз зрачков и как его лечить

Медикаментозным способом

Что такое эндокринная офтальмопатия и как её лечить

Для устранения причины заболевания назначают глюкокортикостероидные гормоны. Также возможно использование вспомогательных глазных капель, снимающих отеки, покраснение, болевые ощущения. Полезно также применение средств для защиты роговицы от повреждений.

Хирургически

Хирургическим способов устраняют:

  • Механическое несмыкание век;
  • Давление тканей на глазное яблоко;
  • Косоглазие;
  • Слабость глазных мышц.

Возможны также косметические операции для улучшения внешнего вида.

В период лечения офтальмопатии необходимо отказаться от вредных привычек и обеспечить защиту глаз от механических повреждений и усталости. Личная гигиена будет также играть одну из главных ролей.

Профилактика

Что такое эндокринная офтальмопатия и как её лечить

Для того, чтобы предупредить возникновение эндокринной офтальмопатии, необходимо поддерживать эндокринную систему в здоровом состоянии. Важно также соблюдать гигиену органов зрения, чтобы избежать попадания инфекции. При появлении первых симптомов заболевания необходимо сразу обратиться к врачу, в этом случае основных деформаций можно избежать.

Как вылечить ячмень на глазу, когда он появился – при первых симптомах и запущенные стадии, расскажет эта статья.

Все про глазные капли Косопт расскажет эта статья.

Видео

Выводы

Эндокринная офтальмопатия – неприятное заболевание, способное значительно ухудшить внешний вид и способствовать возникновению воспалительных процессов в органах зрения.

Корень проблемы при этом находится в нарушении выработки гормонов в организме, которое необходимо устранить в период лечения заболевания.

Однако избежать деформации глаз довольно просто: необходимо периодически проходить медицинские осмотры и посещать кабинет офтальмолога, а также вести здоровый образ жизни.

Также читайте про то, что такое хемоз конъюнктивы и гемофтальм.

Источник: https://healthage.ru/poleznye-sovety/lechenie-boleznej/endokrinnaya-oftalmopatiya-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Эндокринная офтальмопатия

Что такое эндокринная офтальмопатия и как её лечить Что такое эндокринная офтальмопатия и как её лечить

Эндокринная офтальмопатия – органоспецифическое прогрессирующее поражение мягких тканей орбиты и глаза, развивающееся на фоне аутоиммунной патологии щитовидной железы. Течение эндокринной офтальмопатии характеризуется экзофтальмом, диплопией, отечностью и воспалением тканей глаза, ограничением подвижности глазных яблок, изменениями роговицы, ДЗН, внутриглазной гипертензией. Диагностика эндокринной офтальмопатии требует проведения офтальмологического обследования (экзофтальмометрии, биомикроскопии, КТ орбиты); исследования состояния иммунной системы (определение уровня Ig, Ат к ТГ, Ат к ТПО, антиядерных антител и др.), эндокринологического обследования (Т4 св., Т3 св., УЗИ щитовидной железы, пункционной биопсии). Лечение эндокринной офтальмопатии направлено на достижение эутиреоидного состояния; может включать медикаментозную терапию или удаление щитовидной железы.

Что такое эндокринная офтальмопатия и как её лечить

Эндокринная офтальмопатия (тиреоидная офтальмопатия, офтальмопатия Грейвса, аутоиммунная офтальмопатия) – аутоиммунный процесс, протекающий со специфическим поражением ретробульбарных тканей и сопровождающийся экзофтальмом и офтальмоплегией  различной степени выраженности. Впервые заболевание было подробно описано К. Грейвсом в 1776 г.

Эндокринная офтальмопатия — проблема, представляющая клинический интерес для эндокринологии и офтальмологии.

Эндокринной офтальмопатией страдает примерно 2 % всего населения, при этом среди женщин заболевание развивается в 5-8 раз чаще, чем среди мужчин.

Возрастная динамика характеризуется двумя пиками манифестации офтальмопатии Грейвса – в 40-45 лет и 60-65 лет. Эндокринная офтальмопатия также может развиваться в детском возрасте, чаще у девочек первого и второго десятилетия жизни.

Причины эндокринной офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия возникает на фоне первичных аутоиммунных процессов в щитовидной железе.

Глазная симптоматика может появиться одновременно с клиникой поражения щитовидной железы, предшествовать ей или развиваться в отдаленные сроки (в среднем через 3-8 лет).

Эндокринная офтальмопатия может сопутствовать тиреотоксикозу (60-90%), гипотиреозу (0,8-15%), аутоиммунному тиреоидиту (3,3%), эутиреоидному статусу (5,8-25%).

Факторы, инициирующие эндокринную офтальмопатию, до сих пор окончательно не выяснены. В роли пусковых механизмов могут выступать респираторные инфекции, малые дозы радиации, инсоляция, курение, соли тяжелых металлов, стресс, аутоиммунные заболевания (сахарный диабет и пр.

), вызывающие специфический иммунный ответ. Отмечена ассоциация эндокринной офтальмопатии с некоторыми антигенами HLA-системы: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8.

Мягкие формы эндокринной офтальмопатии чаще встречаются среди лиц молодого возраста, тяжелые формы заболевания характерны для пожилых людей.

Предполагается, что вследствие спонтанной мутации Т-лимфоциты начинают взаимодействовать с рецепторами мембран клеток глазных мышц и вызывают в них специфические изменения.

Аутоиммунная реакция Т-лимфоцитов и клеток-мишеней сопровождается высвобождением цитокинов (интерлейкина, фактора некроза опухолей, γ-интерферона, трансформирующего фактора роста b, фактора роста тромбоцитов, инсулиноподобного фактора роста 1), которые индуцируют пролиферацию фибробластов, образование коллагена и выработку гликозаминогликанов.

Последние, в свою очередь, способствуют связыванию воды, развитию отека и увеличению объема ретробульбарной клетчатки. Отек и инфильтрация тканей орбиты со временем сменяются фиброзированием, в результате чего экзофтальм становится необратимым.

Классификация эндокринной офтальмопатии

Что такое эндокринная офтальмопатия и как её лечитьГеморрой в 79% случаев убивает пациента

В развитии эндокринной офтальмопатии выделяют фазу воспалительной экссудации, фазу инфильтрации, которая сменяется фазой пролиферации и фиброза. С учетом выраженности глазной симптоматики выделяют три формы эндокринной офтальмопатии: тиреотоксический зкзофтальм, отечный экзофтальм и эндокринную миопатию. Тиреотоксический зкзофтальм характеризуется незначительной истинной или ложной протрузией глазных яблок, ретракцией верхнего века, отставанием века при опускании глаз, тремором закрытых век, блеском глаз, недостаточностью конвергенции.

Об отечном экзофтальме говорят при выстоянии глазных яблок на 25–30 мм, выраженном двустороннем отеке периорбитальных тканей, диплопии, резкой ограниченности подвижности глазных яблок.

Дальнейшее прогрессирование эндокринной офтальмопатии сопровождается полной офтальмоплегией, несмыканием глазных щелей, хемозом конъюнктивы, язвами роговицы, застойными явлениями на глазном дне, болями в орбите, венозным стазом.

В клиническом течении отечного экзофтальма выделяют фазы компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

При эндокринной миопатии имеет место слабость чаще прямых глазодвигательных мышц, приводящая к диплопии, невозможности отведения глаз кнаружи и кверху, косоглазию, отклонению глазного яблока книзу. Вследствие гипертрофии глазодвигательных мышц прогрессирующе нарастает их коллагеновая дегенерация.

Для обозначения выраженности эндокринной офтальмопатии в России обычно используются классификация В. Г. Баранова, согласно которой выделяют 3 степени эндокринной офтальмопатии. Критериями эндокринной офтальмопатии 1 степени служат: невыраженный экзофтальм (15,9 мм), умеренная отечность век. Ткани конъюнктивы при этом интактны, функция глазодвигательных мышц не нарушена.

Эндокринная офтальмопатия 2 степени характеризуется умеренно выраженным экзофтальмом (17,9 мм), значительным отеком век, выраженным отеком конъюнктивы, периодическим двоением.

При эндокринной офтальмопатии 3 степени выявляются выраженные признаки экзофтальма (20,8 мм и более), диплопия стойкого характера, невозможность полного смыкания век, изъязвление роговицы, явления атрофии зрительного нерва.

Симптомы эндокринной офтальмопатии

К ранним клиническим проявлениям эндокринной офтальмопатии относятся преходящие ощущения «песка» и давления в глазах, слезотечение либо сухость глаз, светобоязнь, отечность периорбитальной области. В дальнейшем развивается экзофтальм, который вначале носит асимметричный или односторонний характер.

На стадии развернутых клинических проявлений названные симптомы эндокринной офтальмопатии становятся постоянными; к ним добавляется заметное увеличение выстояния глазных яблок, инъекция конъюнктивы и склеры, припухлость век, диплопия, головные боли. Невозможность полного смыкания век приводит к образованию язв роговицы, развитию конъюнктивита и иридоциклита. Воспалительная инфильтрация слезной железы усугубляется синдромом сухого глаза.

При выраженном экзофтальме может возникать компрессия зрительного нерва, приводящая к его последующей атрофии. Экзофтальм при эндокринной офтальмопатии следует дифференцировать с псевдоэкзофтальмом, наблюдаемым при высокой степени близорукости, орбитальном целлюлите (флегмоне глазницы), опухолях (гемангиомах и саркомах орбиты, менингиомах и др.).

Механическое ограничение подвижности глазных яблок приводит к увеличению внутриглазного давления и развитию, так называемой, псевдоглаукомы; в некоторых случаях развивается окклюзия вен сетчатки. Вовлечение глазных мышц нередко сопровождается развитием косоглазия.

Диагностика эндокринной офтальмопатии

Диагностический алгоритм при эндокринной офтальмопатии предполагает обследование пациента эндокринологом и офтальмологом с выполнением комплекса инструментальных и лабораторных процедур.

Эндокринологическое обследование направлено на уточнение функции щитовидной железы и включает исследование тиреоидных гормонов (свободных Т4 и Т3), антител к ткани щитовидной железы (Ат к тиреоглобулину и Ат к тиреопероксидазе), проведение УЗИ щитовидной железы.

В случае выявления узлов щитовидной железы диаметром более 1 см, показано выполнение пункционной биопсии.

Офтальмологическое обследование при эндокринной офтальмопатии преследует цель уточнения зрительной функции и визуализации структур орбиты.

Функциональный блок включает визометрию, периметрию, исследование конвергенции, электрофизиологические исследования.

Биометрические исследования глаза (экзофтальмометрия, измерение угла косоглазия) позволяют определить высоту выстояния и степень отклонения глазных яблок.

Для исключения развития нейропатии зрительного нерва производится осмотр глазного дна (офтальмоскопию); с целью оценки состояния структур глаза – биомикроскопия; для выявления внутриглазной гипертензии выполняется тонометрия. Методы визуализации (УЗИ, МРТ, КТ орбит) позволяют дифференцировать эндокринную офтальмопатию от опухолей ретробульбарной клетчатки.

При эндокринной офтальмопатии чрезвычайно важным представляется обследование иммунной системы больного.

Изменения клеточного и гуморального иммунитета при эндокринной офтальмопатии характеризуется снижением числа CD3+ T-лимфоцитов, изменением соотношения CD3+ и лимфоцитов, уменьшением количества CD8+T-cynpeccopoв; возрастанием уровня IgG, антиядерных антител; повышением титра Ат к ТГ, ТПО, АМАb (глазным мышцам), второму коллоидному антигену. По показаниям выполняется биопсия пораженных глазодвигательных мышц.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Лечебная тактика определяется стадией эндокринной офтальмопатии, степенью нарушения функции щитовидной железы и обратимостью патологических изменений. Все варианты лечения направлены на достижение эутиреоидного состояния.

Патогенетическая иммуносупрессивная терапия эндокринной офтальмопатии включает назначение глюкокортикоидов (преднизолон), оказывающих противоотечное, противовоспалительное и иммуносупрессивное действие.

Кортикостероиды применяются внутрь и в виде ретробульбарных инъекций.

При угрозе потери зрения проводится пульс-­терапия метилпреднизолоном, рентгенотерапия орбит. Использование глюкокортикоидов противопоказано при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатите, тромбофлебитах, артериальной гипертензии, нарушении свертываемости крови, психических и онкологических заболеваниях.

Методами, дополняющими иммуносупрессивную терапию, служат плазмаферез, гемосорбция, иммуносорбция, криоаферез. При наличии нарушений функции щитовидной железы проводится ее коррекция тиростатиками (при тиреотоксикозе) или тиреоидными гормонами (при гипотиреозе).

При невозможности стабилизации функции щитовидной железы может потребоваться выполнение тиреоидэктомии с последующей ЗГТ.

Симптоматическая терапия при эндокринной офтальмопатии направлена на нормализацию метаболических процессов в тканях и нервно-мышечной передачи.

В этих целях назначаются инъекции актовегина, прозерина, инстилляции капель, закладывание мазей и гелей, прием витаминов А и Е.

Из методов физиотерапии при эндокринной офтальмопатии используется электрофорез с лидазой или алоэ, магнитотерапия на область орбит.

Возможное хирургическое лечение эндокринной офтальмопатии включает три типа офтальмологических операций: декомпрессия орбиты, операции на глазодвигательных мышцах, операции на веках.

Декомпрессия орбиты направлена на увеличение объема глазницы и показана при прогрессирующей нейропатии зрительного нерва, выраженном экзофтальме, изъязвлениях роговицы, подвывихе глазного яблока и др. ситуациях.

Читайте также:  Что такое склера глаза: строение, функции

Декомпрессия орбиты (орбитотомия) достигается путем резекции одной или нескольких ее стенок, удаления ретробульбарной клетчатки.

Оперативные вмешательства на глазодвигательных мышцах показаны при развитии стойкой болезненной диплопии, паралитического косоглазия, если его не удается скорригировать призматическими очками.

Операции на веках представляют большую группу разнообразных пластических и функциональных вмешательств, выбор которых диктуется развившимся нарушением (ретракцией, спастическим заворотом, лагофтальмом, пролапсом слезной железы, грыжей с выпадением орбитальной клетчатки и пр.).

Прогноз эндокринной офтальмопатии

В 1-2 % случаев наблюдается особо тяжелое течение эндокринной офтальмопатии, приводящее к тяжелым зрительным осложнениям или остаточным явлениям.

Своевременное медицинское вмешательство позволяет добиться индуцированной ремиссии и избежать тяжелых последствий заболевания.

Результатом терапии у 30% больных служит клиническое улучшение, у 60% — стабилизация течения эндокринной офтальмопатии, у 10% — дальнейшее прогрессирование заболевания.

Источник: https://illnessnews.ru/endokrinnaia-oftalmopatiia/

Лечение эндокринной офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия — заболевание, в течение которого аутоиммунные нарушения провоцируют изменения в тканях и мышцах глазницы, что проявляется в выпячивании глазных яблок (экзофтальме) и комплексе прочих глазных симптомов. Изменения затрагивают экстраокулярные мышцы и ретробульбарную клетчатку. Принято выделять три формы эндокринной офтальмопатии — тиреотоксический экзофтальм, отечный экзофтальм, эндокринную миопатию.

Причины возникновения эндокринной офтальмопатии реализуются на фоне дисфункции щитовидной железы, их характер и степень разнятся, однако среди факторов обычно:

  • вирусная инфекция (например, ретровирусы);
  • бактериальная инфекция (например, Yersinia enterocolitica);
  • воздействие токсинов;
  • радиоактивное воздействие;
  • частые и сильные стрессы;
  • вредные привычки (например, курение).

Существует две версии запуска механизма заболевания. Следуя первой из них, утверждается, что ткани глазницы реагируют на антитела к щитовидке, вырабатывающиеся при заболевании диффузным токсическим зобом.

Альтернативная точка зрения утверждает, что эндокринная офтальмопатия (ЭОП) развивается самостоятельно, поражая ретробульбарные ткани, где увеличивается объем глазодвигательных мышц и клетчатки, повышается ретробульбарное давление в замкнутой костной полости и развивается весь комплекс специфических симптомов:

  • воспаление тканей глаз — они становятся болезненными, красными, слезящимися;
  • видоизменения глазных оболочек — воспаление и отечность;
  • нарушение движений глазной мышцей — глазные яблоки выступают из глазниц, ограничивается двигательная возможность мышц и зрение расплывается, двоится; иногда подвижность глазных яблок и вовсе отсутствует;
  • экзофтальм — выпячивание глазных яблок нарушает функцию экстраокулярных мышц и развиваются симптомы Мебиуса, Грефе, Дальримпля, Штельвага и пр.

Что такое эндокринная офтальмопатия и как её лечить

Параллельно с основной симптоматикой, сопровождающей эндокринную офтальмопатию, каждой из частных ее форм свойственна определенная клиническая картина.

Тиреотоксический экзофтальм

  • односторонний или двусторонний характер глазной патологии;
  • повышенная раздражительность;
  • нарушения сна;
  • постоянное чувство жара;
  • тремор верхних конечностей;
  • учащенное сердцебиение;
  • увеличением глазных щелей (хотя экзофтальма при этом нет или он не превышает 2 мм);
  • редкое моргание;
  • симптом Грефе (при взгляде книзу обнажается полоска склеры над верхним лимбом); нежный тремор век при их смыкании (что характерно при полном смыкании);
  • объем движений экстраокулярных мышц не нарушен;
  • глазное дно остается нормальным, функции глаза не страдают, репозиция глаза не затруднена.

Патология обычно проходит после эффективной терапии заболеваний щитовидной железы.

Отечный экзофтальм

  • частичное опущение верхнего века в начале дня, что восстанавливается к его завершению;
  • тремор закрытых век;
  • частичный птоз быстро переходит в стойкую ретракцию верхнего века;
  • возникновение невоспалительного отека периорбитальных тканей и внутриглазной гипертензии;
  • в точке прикрепления наружных глазных мышц к склере образуются застойно полнокровные, расширенные и извитые эписклеральные сосуды, которые формируют фигуру креста;
  • внутриглазное давление обычно остается в пределах нормы, но может повышаться при взгляде вверх.

Патология нуждается в лечении, поскольку осложняется язвой роговицы, неподвижностью глазного яблока, фиброзом тканей глазницы и атрофией зрительного нерва.

Эндокринная миопатия

  • обычно двусторонний характер патологии;
  • двоение в глазах и ограниченность движения глазной мышцы, что нарастает постепенно с течением заболевания;
  • глазное яблоко увеличивается постепенно, развивается экзофтальм с затрудненной репозицией;
  • значительное утолщение одной или двух наружных глазных мышц, плотность которых резко повышена.

Возникает на фоне гипертиреоза или эутиреоидного состояния и с высокой долей вероятности перетекает в фиброз тканей глазницы.

Диагностика эндокринной офтальмопатии происходит часто на фоне диффузного токсического зоба, ЭОП также может быть предвестником тиреотоксикоза.

Осмотр позволяет выявить изменение мягких тканей орбиты, наличие и степень экзофтальма, который измеряется в миллиметрах по экзофтальмометру Гертля.

Заболевание также диагностируется при наличии периорбитальных отеков, внутриглазной гипертензии, нарушения функции глазодвигательных мышц, поражении роговицы и расстройствах зрения.

Лабораторные обследования нацелены на выявление функциональной активности щитовидки, для чего исследуется уровень ТТГ, свободные Т3 и Т4 в сыворотке крови. Активность ЭОП может быть установлена по результатам исследования мочи, в ней выявляют количество глюкозоаминогликанов, так же контролируется течение и эффективность лечения.

Инструментальные исследования в рамках диагностики эндокринной офтальмопатии представлены:

  • УЗИ при отечном экзофтальме покажет расширение ретробульбарной зоны; суммарная толщина прямых мышц глаза у больных ЭОП может достигать 22,6 мм (у здоровых — 16,8 мм). Канал зрительного нерва также увеличивается в среднем на 22% по сравнению с нормой, а по мере развития фиброза мягких тканей орбиты ширина ретробульбарной зоны сокращается, толщина экстраокулярных мышц сохраняется и становится неравномерной. Необходимо учитывать, что УЗИ позволяет визуализировать только 2/3 орбиты, в то время как ее вершина остается не осматриваемой зоной;
  • КТ глазницы при отечном экзофтальме предоставляет возможность выявить повышение плотности ретробульбарной жировой клетчатки в результате ее отека в среднем до -64 HU (при норме -120 HU). При декомпенсации заболевания утолщенные экстраокулярные мышцы сдавливают зрительный нерв в задней трети орбиты, его диаметр уменьшаетсяна 1-2мм в результате резкого растяжения. Кроме того, отмечают отек периорбитальных тканей, увеличение слезных желез с нечеткостью их контуров, нечеткость контуров зрительного нерва, утолщение верхней глазничной вены.

Лечение эндокринной офтальмопатии представляется, прежде всего, комплексным процессом, которому предшествует профессиональная диагностика функции щитовидной железы в том числе. Эффективное лечение может быть составлено лишь при содействии офтальмолога и эндокринолога, с учетом степени тяжести данной патологии и часто ее фона, нарушений функции щитовидной железы.

Лечение ставит перед собой цель отрегулировать гормональный фон в организме и нормализовать функцию щитовидки, с чем сочитаются следующие офтальмологические задачи:

  • увлажнение конъюнктивы;
  • предупреждение развития кератопатии;
  • снижение внутриглазного и ретробульбарного давления;
  • подавление деструктивных процессов в тканях орбиты;
  • нормализация зрительной функции.

Лечение эндокринной офтальмопатии в преобладающем числе случаев оказывает безуспешным, если не выполняется основная задача, а именно достижение эутиреоидного состояния, при котором функция щитовидной железы не нарушена.

Медикаментозная терапия начинается с препаратов, уместных при определенном эндокринном заболевании. Гипотиреоз лечится левотироксином с параллельным контролем уровня ТТГ.

Гипертиреоз лечится тиреостатиками, чем поддерживается достигнутый эутиреоз.

Если тиреостатики не влекут должный результат, то выбор отдается тотальной тиреоидэктомии, поскольку частичная провоцирует стойкое повышение антител к рецептору ТТГ, что лишь усугубляет эндокринную офтальмопатию.

На этапе субкомпенсации и декомпенсации офтальмопатии уместна терапия глюкокортикоидами. Суточная доза глюкокортикоидов зависит от степени выраженности глазных симптомов и составляет 40-80 мг/сут в пересчете на преднизолон. Такую дозу преднизолона дают 10-14 дней до эффекта, затем постепенно снижают в течение 3–4 мес.

Малые дозы преднизолона неэффективны. Широко используется внутривенное введение глюкокортикоидов в высоких дозах (пульс-терапия). Метилпреднизолон вводят от 1 до 8 нед начиная с дозы 1000 мг 3 дня подряд, затем ее уменьшают в 2 раза.

После окончания курса пульс-терапии назначают преднизолон внутрь ежедневно с постепенным снижением дозы.

Для купирования симптомов ЭОП с различной эффективностью используют препараты, подавляющие Т-клеточную активность, блокаторы цитокинов, моноклональные антитела, аналоги соматостатина.

При стероидрезистентных формах ЭОП целесообразно провести плазмаферез или гемосорбцию. Последняя является метод лечения, направленным на удаление из крови различных токсических продуктов и регуляцию гомеостаза путем контакта крови с сорбентом вне пределов организма.

Медикаментозное лечение может быть дополнено рентгенотерапией на область глазных орбит, эффективность чего зависит от длительности течения ЭОП и дозы облучения (предпочтение отдается 16 или 20 Гр на курс).

Хирургическое лечение при ЭОП используется в особо сложных случаях и часто после неэффективности медикаментозной терапии. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • эндокринная миопатия — операция проводится с целью улучшить функции экстраокулярных мышц, а при резкой ретракции верхнего века для восстановления его нормального положения;
  • диплопия — операция проводится с целью восстановить нормальную длину глазных мышц;
  • изменения со стороны век (ретракция, лагофтальм, птоз, отек и пролапс слезной железы), которые требуют хирургического вмешательства;
  • экспансия ретробульбарной клетчатки, которая приводит к выраженному проптозу с изъязвлением роговицы, подвывиху глазного яблока из глазницы, формированию выраженного косметического дефекта.

В последних случаях применяется декомпрессия глазницы по любой из четырех стенок, а удаление стенки соседнего синуса, в которую выходит часть клетчатки, оказывается не менее эффективным.

Гипертиреоз — клинический синдром, проявляющийся в гиперфункции щитовидной железе, при которой организм пресыщается чрезмерным количеством гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Это не самостоятельное, а сопутствующее заболевание, чаще всего развивающееся при узловом зобе, тиреоидите, Базедовой болезни.

Диффузный зоб — системное аутоиммунное заболевание, развивающееся по причине выработки антител к рецептору тиреоторопного гормона, что проявляется поражением щитовидной железы и развитием синдрома тиреотоксикоза. Именно на фоне диффузного токсического зоба чаще обычного развивается экстратиреоидная патология. Она наиболее часто представлена эндокринной офтальмопатией, а также претибиальной микседемой и акропатией.

Фиброз глазницы — одно из наиболее опасных и необратимых осложнений эндокринной офтальмопатии, проявляющееся в диплопии, экзофтальме, прогрессирующем ухудшении зрения, воспалительном процессе и болевом синдроме.

Преимущественно лечение эндокринной офтальмопатии проходит амбулаторно — при регулярном наблюдении у участкового эндокринолога и офтальмолога, при соблюдении всех их рекомендаций, однако без необходимости госпитализироваться. Последняя возникает при тяжелом течении ЭОП, прогрессирующем экзофтальме, лагофтальме, поражении роговицы, резком ограничении подвижности глазных яблок, нарушающей качество жизни диплопии, хемозе, подозрении на оптическую нейропатию.

Самолечение эндокринной офтальмопатии следует исключить и следовать всем рекомендациям профессионала. К симптоматическому лечению можно прибегнуть также после очной консультации, а заключаться такая терапия может в назначении антибактериальных капель, искусственной слезы, солнцезащитных очков и чаще всего глазной мази на ночное время суток.

Читайте также:  Глазные капли рестасис: инструкция по применению, аналоги

При достижении позитивного эффекта лечения доктор назначает систематический контроль функции щитовидной железы и офтальмологический контроль через 3-6 месяцев. Диспансерное наблюдение целесообразно ежегодно при отсутствии признаков прогрессирования заболевания.

Эндокринная офтальмопатия относится к тем заболеваниям, лечение которых народными средствами не может быть эффективным. Это объясняется аутоиммунной природой заболевания, сложным переплетением факторов его возникновения и комплексным подходом к лечению, которое должно проводиться в рамках традиционной медицины.

Сама эндокринная офтальмопатия не представляет существенной опасности для здоровья беременной женщины, а потому специфического подхода для лечения эндокринной офтальмопатии у беременных не сформирвано.

Однако офтальмопатия в преобладающем числе случаев развивается на фоне заболеваний эндокринной системы, которые необходимо брать под контроль как в целом, так и в период беременности в частности. К последним относятся диффузный токсический зоб и тиреотоксикоз.

Их лечение должно проходить под контролем профильных специалистов.

Для лечения тиреотоксикоза во время беременности назначаются небольшие дозы пропилтиоурацила (до 200 мг/сут). Целью лечения является достижение и поддержание концентрации свободного Т4 на верхней границе нормальных значений. Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом во время беременности противопоказано, а хирургическое вмешательство назначается в исключительных случаях и сложных случаях.

Для лечения диффузного зоба беременным, проживающим в йоддефицитном регионе, целесообразно назначение 250 мкг йода. В лечении при беременности предпочтение отдается монотерапии йодом, реже — комбинированной терапии йодом и левотироксином натрия. И в том и в другом случае необходим контроль функции щитовидки, то есть анализ на гормон ТТГ и свободный Т4.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Источник: https://www.eurolab.ua/treatment/125

Эндокринная офтальмопатия

Эндокринная офтальмопатия — аутоиммунное патологическое состояние, которое проявляется в виде метаморфоз мягкой ткани орбиты с последующим вовлечением тканей глаза. Во время заболевания наблюдаются экзофтальм, диплопия, отечность и течение воспалительного процесса в тканях глаза.

Онлайн консультация по заболеванию «Эндокринная офтальмопатия».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Эндокринолог.

Лечение пациентов с таким диагнозом осуществляется офтальмологами и эндокринологами. Заболевание встречается у 2 % населения, женский организм поражает в 6 раз чаще, чем мужской. Проявляется в возрасте 40 – 45 лет и 60 – 65 лет. Описаны случаи развития эндокринной офтальмопатии у девочек 5 – 15 лет.

Расстройство работы эндокринной системы часто выступает провокатором в развитии болезни. Для установления диагноза нужно проводить комплексную диагностику.

Во время клинического обследования эндокринная офтальмопатия проявляется у трети пациентов, страдающих таким заболеванием, однако применяя современные методы визуализации орбиты, признаки выявляются практически у каждого человека. Преимущественное большинство имеет заболевание на стадии умеренной выраженности, которая не нуждается в специфическом лечении, однако в 5 % случаев заболевание протекает в тяжелой форме.

Ученые выделяют следующие факторы риска, которые способствуют развитию патологического состояния:

  • наличие вирусной инфекции в организме;
  • присутствие инфекции бактериального характера;
  • отрицательное действие токсинов на организм;
  • влияние радиации;
  • регулярное пребывание в стрессовых ситуациях;
  • злоупотребление вредными привычками.

Различают две основных версии прогрессирования проблемы. Первая основывается на реакции тканей глаза на антитела к щитовидной железе, которые вырабатываются во время такого недуга, как диффузный токсический зоб.

  • Иная версия утверждает, что болезнь развивается самостоятельно, без влияния извне, поражает ретробульбарную ткань, где повышается объем двигательных глазных мышц и клетчатки, возрастает ретробульбарное давление в замкнутом костном пространстве.
  • Причины эндокринной офтальмопатии заключаются в мутации Т-лимфоцитов, которые запускают взаимодействие с рецепторами мембран клеток глазной мышцы и способны вызывать в них негативные изменения.
  • Эндокринная офтальмопатия может стать спутником тиреотоксикоза (практически всегда), гипотиреоза или аутоиммунного тиреоидита.
  • Эндокринную офтальмопатию принято классифицировать в зависимости от симптоматики:
  • тиреотоксический экзофтальм;
  • отечный экзофтальм;
  • эндокринная миопатия.

Патологическое состояние классифицируют, опираясь на степень вовлечения тканей глазницы в течение заболевания:

  • 0 класс — отсутствие признаков;
  • 1 класс — начальные признаки (отставание века от глазного яблока при открытии глаза);
  • 2 класс — происходят метаморфозы с мягкой тканью глазницы: конъюнктива и веко отекает;
  • 3 класс — проптоз глаз определяется визуально;
  • 4 класс — возможно двоение в глазах, в процесс вовлекаются глазодвигательные мышцы;
  • 5 класс — отмечается кератопатия или язва в области роговицы;
  • 6 класс — к развитию патологии присоединяется зрительный нерв, что крайне негативно сказывается на остроте зрения.

Отталкиваясь от показателей международной шкалы болезней МКБ-10, эндокринной офтальмопатии присвоен код Н05.2.

Симптомы эндокринной офтальмопатии

Патология имеет различные признаки в зависимости от разновидности. Тиреотоксический экзофтальм отличается:

  • наличием на одном или на двух глазных яблоках;
  • нарушениями сна;
  • повышенной раздражительностью;
  • тремором рук;
  • учащенной частотой сокращения сердечной мышцы;
  • расширением глазной щели;
  • редким морганием;
  • тремором во время смыкания век.

Глазное дно работает нормально, функции глаза не угнетаются.

Отечный экзофтальм проявляется:

  • тремором век в сомкнутом состоянии;
  • отечностью периорбитальной ткани;
  • внутриглазной гипертензией.

В месте схождения наружных мышц глазницы к склере проявляются расширенные сосуды. Давление глаза часто остается в пределах нормы, однако при взгляде вверх может незначительно повышаться. Такая форма может спровоцировать язву роговицы, атрофию глазного яблока, фиброз тканей и прекращение функционирования зрительного нерва.

Для эндокринной миопатии характерны следующие клинические симптомы:

  • патология проявляется зачастую на двух глазах;
  • подвижность глазной мышцы ограничена;
  • двоение в глазах;
  • последовательное увеличение глазного яблока;
  • уплотняется структура глазных мышц.

Эндокринная миопатия вызывает фиброз тканей глазницы.

Чтобы исследовать заболевание правильно и установить достоверный диагноз, квалифицированному специалисту необходимо:

  • провести осмотр больного;
  • изучить клиническую картину;
  • исследовать историю болезни пациента, поинтересоваться наличием хронических заболеваний.

Обследование проводится офтальмологом или эндокринологом.

Во время проведения осмотра визуально отображается выступание глаза из глазницы. Выступание можно измерить специальным прибором, который называется экзофтальмометр. У здорового человека глазное яблоко выступает на 15 – 18 мм, у больного — от 20 до 80 мм.

Применяются следующие методы инструментальной диагностики:

  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография орбит;
  • офтальмоскопия;
  • биомикроскопия.

Офтальмоскопия — осмотр глазного дна

Лабораторные исследования включают:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на гормоны.
  1. При необходимости может быть предписана биопсия пораженных глазодвигательных мышц.
  2. Чтобы правильно диагностировать патологическое состояние, необходимо проводить дифференциальную диагностику с псевдоопухолью орбиты, орбитальным целлюлитом и лимфомой орбиты.
  3. Лечение эндокринной офтальмопатии подбирается индивидуально, опираясь на степень выраженности заболевания, нарушение функциональности эндокринной системы и присущую симптоматику.
  4. Конечная цель терапии в полноценном восстановлении функциональности щитовидной железы, для этого выполняются такие задачи:
  • увлажняется конъюнктива;
  • предупреждается прогрессирование кератопатии;
  • понижается внутриглазное давление;
  • понижается ретробульбарное давление;
  • приостанавливается разрушительный процесс в тканях глазной орбиты;
  • восстанавливается зрительная функция.

Лечение может быть:

  • консервативным;
  • хирургическим.

Во время консервативного лечения назначаются глюкокортикоиды, которые обладают такими свойствами:

  • снятие отечности;
  • устранение воспаления.
  • Такие препараты обладают иммуносупрессивным действием, применяются в виде ретробульбарных инъекций.
  • Глюкокортикоиды противопоказаны при наличии:
  • Если речь идет об угрозе потери зрения, применяется пульс-терапия с помощью метилпреднизолона или рентгенотерапия глазных орбит.
  • Добавочными методами лечения выступают:
  • плазмаферез;
  • гемосорбция;
  • иммуносорбция;
  • криоаферез.

Криоаферез

Должное функционирование эндокринной системы восстанавливается с помощью применения тиростатиков или тиреоидных гормонов.

Симптоматическое лечение сфокусировано на нормализации обменных процессов в тканях. Рекомендуются для лечения:

  • Актовегин;
  • Прозерин;
  • инстилляция капель;
  • закладывание мази или геля;
  • витаминный комплекс (витамины А и Е).

Могут предписываться антибактериальные препараты, вместе с ними часто назначают употреблять Танакан на растительной основе.

Возможно применение физиотерапевтических процедур, таких как:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия.

Оперативное лечение эндокринной офтальмопатии включает несколько видов операций:

  • декомпрессия орбиты (орбитотомия);
  • хирургическое лечение глазодвигательных мышц;
  • операция на веке.

Чтобы увеличить пространство в глазнице, проводится орбитотомия. Ее назначают при:

Хирургическое вмешательство осуществляется путем резекции стенок орбиты и извлечения ретробульбарной клетчатки.

Может выполняться на любой из четырех стенок, однако наиболее эффективным принято считать удаление стенки соседнего синуса, куда выходит участок клетчатки.

Отталкиваясь от клинических исследований, операция таким путем уменьшает проптоз на 3 – 6 мм, из-за этого применяется достаточно часто.

Хирургическое лечение глазодвигательных мышц рекомендуется при:

  • прогрессировании диплопии;
  • паралитическом косоглазии.

Операция на веках включает широкий спектр как пластических, так и функциональных внедрений, которые определяются в зависимости от симптоматики и течения заболевания.

Оперативное вмешательство может проводиться двумя способами:

  • рассечение века;
  • операция в области верхней наружной части века.

Ретракция верхнего века имеет свои минусы: неквалифицированный специалист может установить веко на неправильном уровне.

Большинство больных эндокринной офтальмопатией не требуют хирургического лечения, а если все же операция показана, ретракция века применяется крайне редко.

Лечение заболевания проходит амбулаторно под постоянным контролем участкового эндокринолога и офтальмолога. Необходимо соблюдать все рекомендации докторов, однако можно обойтись без госпитализации, которая нужна только при осложненном течении патологического процесса. Самолечение недопустимо, требуется следовать всем рекомендациям клиницистов.

Профилактические меры для тех, кто столкнулись с диагнозом «эндокринная офтальмопатия», состоят из нескольких этапов:

  • первичная профилактика;
  • вторичная профилактика;
  • третичная профилактика.

Непосредственное воздействие на факторы риска оказывает первичная профилактика, то есть исключаются факторы окружающей среды, которые имеют отрицательное влияние на аутоиммунные заболевания щитовидной железы.

На этапе вторичной профилактики осуществляется распознавание аутоиммунных заболеваний щитовидной железы путем определения антител к щитовидной железе в сыворотке, во время исследования часто выявляется субклиническая деформация работы щитовидки.

На этапе третичной профилактики предотвращается декомпенсация недуга или передозировка определенной группой препаратов. При достижении оптимальных результатов медик назначает регулярный контроль работы щитовидной железы и обследование у офтальмолога максимум через полгода. Самолечение, в том числе и народными средствами, при данной патологии исключается.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/endokrinnaya-sistema/3143-endokrinnaya-oftalmopatiya

Ссылка на основную публикацию