Тест ширмера: показания, методы проведения, результаты

  • Врачи используют тест Ширмера, чтобы определить, достаточно ли влаги производят слезные железы, чтобы глаза оставались увлажненными, а значит здоровыми.
  • Если глаза не производят достаточной слез, врач может констатировать заболевание.
  • В этой статье мы расскажем, что такой тест Ширмера, почему он считается самым точным в медицине, и какие существуют альтернативные варианты теста Ширмера.

Тест Ширмера

Благодаря тесту Ширмера специалисты определяют, производят ли глаза пациента достаточное количество слез, чтобы сохранять глазное яблоко влажным и здоровым.

Чтобы провести тест Ширмера, врач помещает полоски фильтровальной бумаги на нижние века обоих глаз, и просит пациента закрыть глаза.

Через 5 минут фильтровальная бумага удаляется. Затем врач дает свою оценку количеству слезной жидкости на бумаге.

Тест Ширмера: показания, методы проведения, результаты

В общем, чем меньше количество влаги на бумаге, тем меньше слез, которые человек произвел. Тест проводится в основном у людей, испытывающих симптомы так называемого сухого глаза.

Тест неинвазивный и использовался уже около 100 лет. Несмотря на свою долгую историю существования, офтальмологи регулярно к нему обращаются. Сегодня разрабатываются новые тесты, чтобы выявить дополнительные случаи сухого глаза, которые тест Ширмера не может обнаружить.

Тест полоски Ширмера

Тест Ширмера: показания, методы проведения, результаты

  1. В каких ситуациях врачи прибегают к этому тесту?
  2. Тест Ширмера выявляет симптомы сухого глаза, а также ряд других серьезных заболеваний. Симптомы сухого глаза включают следующие ситуации:
  3. -чрезмерная сухость в глазах;
  4. -постоянное слезовыделение;
  5. -боль в области глаз;
  6. -ощущение инородного тела в глазу;
  7. -хроническое раздражение глаз;
  8. -чувствительность к свету.

Тест Ширмера: показания, методы проведения, результаты

Тест Ширмера также может быть использован для диагностики синдрома Шегрена. Это аутоиммунное расстройство, которое вызывает снижение функции глазных и слюнных желез, в результате чего появляются сухость во рту и глазном яблоке.

Чтобы выявить синдром Шегрена, тест Ширмера часто используется в сочетании с другими медицинскими тестами.

Кто должен пройти тест Ширмера?

Тест Ширмера: показания, методы проведения, результаты

  • Любой, кто испытывает некоторые проблемы с глазами, должен немедленно обратиться к специалисту. Кроме того, если у вас наблюдается следующие симптомы, также должен обратиться к офтальмологу:
  • -чувствительность или непереносимость света;
  • -ощущение жжения, боли, иголок в глазах;
  • -трудности с вождением в ночное время;
  • -слизь внутри глазного яблока или вокруг глаз;

Тест Ширмера: показания, методы проведения, результаты

  1. -покраснение глаз;
  2. -помутнение зрения или усталость глаз;
  3. -ощущение инородного тела в глазах;
  4. -трудность в ношении контактных линз;
  5. -слезящиеся глаза.
  6. Если хотя бы один из этих симптомов сохраняется дольше, чем одну неделю, врач может отправить пациента на прохождение теста Ширмера, чтобы определить, является ли причиной симптомов одно из вышеуказанных заболеваний.

Проба Ширмера

Как проходят тест Ширмера

Тест Ширмера: показания, методы проведения, результаты

Подготовка к тесту Ширмера минимальна простая. Пациент, которому предстоит пройти тест, должен снять контактные линзы или очки.

Весь процесс длится около 5 минут. Перед тестом врач уточняет у пациента о непереносимости конкретных препаратов или вещей.

Если глаза испытывают дискомфорт, врач может использовать специальные капли.

Затем офтальмолог помещает 2 полоски бумаги на нижние веки и просит человека закрыть глаза на 5 минут. Большинство пациентов признаются, что тест является слегка раздражающим и неприятным.

После теста рекомендуется избегать растирать глаза или раздражать их в течение 30 минут. Кроме того, пациенты не должны носить контактные линзы в течение примерно 2 часов после прохождения теста.

Помимо этих двух рекомендаций, никаких других краткосрочных или долгосрочных побочных эффектов и противопоказаний для этой процедуры нет.

Результаты теста Ширмера

Тест Ширмера: показания, методы проведения, результаты

Результаты теста основываются на количестве полученных слез, измеренных полосками бумаги.

Нормальный уровень производительности слезной жидкости считается более 10 миллиметров (мм) слез на бумаге. Все, что меньше 10 мм, считается ненормально низким уровнем слезной продукции.

Если измерение показало результат менее 5 мм, на лицо, все симптомы сухого глаза.

Стоит отметить, что эти измерения напрямую зависят от возраста испытуемого, поскольку у пожилых людей меньше выработки слезной жидкости.

В зависимости от результата врач может порекомендовать различные методы лечения. Наиболее типичным методом лечения хронического сухого глаза являются специальные глазные капли. В некоторых случаях для лечения этого заболевания может потребоваться дополнительное лечение.

Опасен ли тест Ширмера?

Тест Ширмера: показания, методы проведения, результаты

Каких-либо побочных эффектов у теста Ширмера нет, так как это очень простая процедура. Однако следует отметить, что тест Ширмера не всегда эффективно диагностирует все случаи сухости глаз.

  • В результате ученые работают над разработкой дополнительных тестов, чтобы помочь выявить группы пациентов, для которых тест Ширмера не эффективен.
  • Альтернативные тесты
  • Сегодня, чтобы выявить заболевания глаза используются и другие тесты, которые разрабатываются на основе все того же теста Ширмера.

Тест Ширмера: показания, методы проведения, результаты

В одном схожем тесте измеряется связывающая молекула слезных желез, известная под названием лактоферрин. Количество присутствующего в слезе лактоферрина может быть связано с производством слезной жидкости.

В результате для пациентов с офтальмологическими заболеваниями этот тест оказался весьма полезным.

В другом альтернативном тесте изучалось наличие фермента лизоцим. Повышенное содержание этого фермента в глазах могут вызывать сухость глаз.

Тест Ширмера: показания, методы проведения, результаты

В третьем альтернативном тесте специалисты используют флуоресцеиновые глазные капли.

В этом тесте человеку дают глазные капли, содержащие специальный безвредный краситель. В тех случаях, когда слезные железы не вырабатывают достаточного количества слезной жидкости, потребуется гораздо больше времени, чтобы этот краситель полностью вымылся из глазного яблока пациента.

Источник

Источник: https://medmafia.ru/post/455-test-shirmera-samyj-vazhnyj-test-dlja-proverki-vashih-glaz/

Тест (проба) Ширмера: показания, цена тест полоски для пробы

Тест Ширмера: показания, методы проведения, результатыТест Ширмера (или проба Ширмера) – простой диагностический метод для определения уровня продукции слезной жидкости.

Такое обследование назначается при ряде офтальмологических патологий, связанных с нарушением образования слезного секрета. В частности, этот тест является неотъемлемой процедурой при синдроме сухого глаза.

Что такое тест Ширмера?

Тест назван в честь офтальмолога Отто Ширмера (1864-1918, Германия), который впервые применил такой метод диагностики более ста лет назад.

В основе пробы Ширмера метода заложен подсчет количества выделяемой каждым глазом слезной жидкости за единицу времени.

Важно! Цель теста – определить, достаточное ли количество слезного секрета производят железы, и при нарушениях работы таких систем предпринимаются соответствующие меры по восстановлению нормальной деятельности этих органов.

В настоящее время такой тест в большинстве случаев применяют при синдроме сухого глаза.

При других патологиях, характеризующихся нарушением функции слезных желез, такой способ диагностики является дополнительным и не может дать исчерпывающей информации касательно лечения и степени тяжести нарушения.

Тест Ширмера: показания, методы проведения, результаты

Тем более что перед процедурой выполняется местное обезболивание.

Показания для применения пробы Ширмера

Помните! Вне зависимости от причин, по которым пациент испытывает сухость глаз, тест Ширмера позволяет определить уровень прогрессирования патологии и назначить дальнейшие обследования.

Показаниями к выполнению пробы такого вида служат:

  • избыточное или недостаточное выделение слезной жидкости,
  • повышенная светобоязнь,
  • ощущение присутствия в глазу инородного тела,
  • чувство дискомфорта в процессе надевания иили использования контактной оптики,
  • раздражение конъюнктивы,
  • постоянное чувство жжения в глазах,
  • падение остроты зрения и его восстановление в течение дня,
  • покраснения конъюнктивальной оболочки,
  • ухудшение зрения в темное время суток,
  • быстрая утомляемость органов зрения.

Тест Ширмера: показания, методы проведения, результаты

Он снижает чувствительность органов зрения и предотвращает излишнюю выработку слезной жидкости, избыток которой может повлиять на результаты обследования.

Противопоказания к процедуре

Тест Ширмера не проводится при:

  • фистулах,
  • обширных эрозиях роговой оболочки,
  • язвах роговицы в прогрессирующей стадии,
  • перфорациях глаза.

Процедура не может выполняться в контактных линзах.

Имейте в виду! Также пациенту необходимо смыть перед тестом косметику и избегать за день-два до проведения теста инстилляции растворов, которые взаимодействуют с веществом флюоресцином.

Что позволяет выявить тест?

Обследование путем выполнения теста Ширмана позволяет точно определить синдром сухого глаза и выявить наличие дистрофических процессов, затрагивающих слезные железы.

Тест Ширмера: показания, методы проведения, результаты

А ее недостаток явно говорит о стенозах слезных канальцев и атрезии (заращение таких канальцев, которое может быть врожденным или приобретенным).

Методика проведения исследования

Это один из самых простых диагностических методов, применяемых в офтальмологии.

Обратите внимание! Для его проведения используются индикаторные тест полоски, изготовленные из тонкой фильтровальной бумаги. Размер таких полосок не превышает 5Х50 миллиметров.

  • Предварительно пациента в глаза закапывается анестетик, после чего одновременно в каждый глаз на несколько минут вводится по одной полоске.
  • По прошествии этого времени индикаторы извлекаются, и степень их увлажнения оценивается исходя из того, какая длина за это время успела пропитаться слезной жидкостью.
  • Показатели трактуются следующим образом:
  • в возрасте до 60 лет нормой считается смоченный участок на тест-полоске длиной до 15 миллиметров,
  • для более старших пациентов нормальной считается длина полоски 10-15 миллиметров, смоченная слезным секретом,
  • легкая, средняя и тяжелая степень угнетения функций слезообразования диагностируются при показателях 9-14, 4-8 и менее 4 миллиметров соответственно.

Цена в России

Тест Ширмера: показания, методы проведения, результатыЦены на проведение теста Ширмера в России лежат в широком диапазоне и варьируются в зависимости от города и клиники.

Стоимость такой процедуры может составлять от ста до 1 000 рублей, но усредненным вариантом, предлагаемым в большинстве клиник, можно назвать цену в 400-600 рублей за процедуру.

Интересно! Зная уровень нормы, пациенты могут выполнять такие тесты самостоятельно в домашних условиях, так как тест-полоски для проведения теста имеются в свободной продаже.

Правда, стоит такой материал в пределах 1 300-1 500 рублей за упаковку, в которой содержится 100 индикаторов.

Источник: https://malyshlandia.ru/glaza/test-proba-shirmera-neotemlemyj-metod-diagnostiki-pri-sindrome-suhogo-glaza

Тест Ширмера — как проводится определение слезопродукции и диагностика слезных желез при помощи полосок, значения пробы в норме

Тест Ширмера: показания, методы проведения, результатыЖидкость, продуцируемая слезными железами, выполняет важные физиологические функции. Она играет роль смазки глазного яблока для поддержания остроты зрения, удаляет из крови токсины, обеспечивает противовирусную и антибактериальную защиту роговицы.

Читайте также:  Закисают глаза у ребёнка: причины, лечение

Функционирование слезных желез офтальмологи оценивают при помощи такой процедуры как тест Ширмера. Из этой статьи вы узнаете, как проводится диагностика, при каких заболеваниях и состояниях придется ее пройти. Мы приведем показатели нормы для пробы и расскажем, как готовиться к исследованию.

В чем суть метода?

Автором теста является немецкий офтальмолог Отто Ширмер. Он разработал простую неинвазивную методику, позволяющую определить уровень производства слезы слезными железами человека.

Проба дает возможность выявить нарушения, которые препятствуют полноценной работе желез и оттоку жидкости из слезных канальцев.

По результатам теста судят, достаточно ли выделяется слезы для обеспечения питания, чистоты и защиты глазного яблока.

Несмотря на многообразие современных диагностических методик, проба Ширмера остается по-прежнему востребованной. Это безопасный, практически безболезненный и информативный метод, на реализацию которого требуется не больше 10 минут.

Суть теста заключается в том, чтобы подсчитать количество продуцируемой жидкости правым и левым глазом за единицу времени. Методика позволяет также исследовать каждый глаз по отдельности. Результаты диагностики оценивает только врач – он учитывает как основную, так и рефлекторную слезопродукцию.

СПРАВКА! Офтальмологи выделяют два вида слезного секрета. Рефлекторные слезы образуются непрерывно и не подлежат контролю со стороны человека. Эмоциональные слезы – следствие определенного психологического состояния, они служат защитой от стресса.

Показания к проведению

В большинстве случаев методику Ширмера применяют при подозрении на синдром сухого глаза. Заболевание связано с дефицитом выработки слезной жидкости, что создает дискомфорт и негативно влияет на зрительные функции пациента.

Заподозрить заболевание можно по такой симптоматике:

  • Тест Ширмера: показания, методы проведения, результатыповышенная чувствительность к свету или его непереносимость;
  • неприятные ощущения в глазу – жжение, боли, покалывание (иголки или соринки);
  • снижение остроты зрения в вечернее и ночное время;
  • скапливание слизи вокруг глазного яблока или в его уголке;
  • покраснение и быстрая усталость глаз;
  • трудности в ношении контактной оптики;
  • ухудшение остроты и общего качества зрения.

При наличии таких признаков показано проведение теста Ширмера, который поможет подтвердить или опровергнуть недостаточность работы слезных желез.

Проблема может быть абсолютно противоположной – переизбыток слезного секрета. Его провоцируют воспалительные процессы глазного яблока, патологии век и слезных каналов, заболевания ЛОР-органов.

Тест Ширмера используется в качестве дополнительного метода обследования при подозрении на:

  • дистрофические изменения слезных каналов – атрезия, закупорка, сужение, заращение;
  • аутоиммунное расстройство – синдром Шегрена;
  • стеноз носоглотки;
  • воспалительные заболевания конъюнктивы и роговицы;
  • пингвекулу – доброкачественное новообразование слизистой оболочки глаза;
  • дакриоцистит;
  • системную волчанку;
  • ревматоидный артрит;
  • сахарный диабет;
  • болезни крови и лимфатической системы – лейкемия, лимфома;
  • ЛОР-заболевания – гайморит, ринит, полипы.

Указанные заболевания сопровождаются нарушениями продукции слезной жидкости, что может послужить косвенным признаком при постановке и определении диагноза.

ВАЖНО! Сухость конъюнктивы отмечается при длительном применении сосудосуживающих капель для глаз или на фоне неправильно подобранных увлажняющих препаратов. Спровоцировать дефицит слезы способны антибиотики, мидриатики, мочегонные и антигистаминные лекарственные средства.

Подготовка к обследованию

Тест Ширмера: показания, методы проведения, результатыСпециальной подготовки проба Ширмера не требует. Но представительницам слабого пола следует учесть, что во время процедуры на глазах не должно быть косметики. Поэтому в день обследования придется отказаться от макияжа или непосредственно перед тестом его смыть. Если пациент носит контактные линзы, врач попросит их снять.

Пациентам с выраженной болевой симптоматикой или раздражением глаз исследование проводят при поддержке капель-анестетиков.

Они снижают чувствительность оболочек глаза и позволяют избежать рефлекторного слезотечения.

Чтобы лекарственный препарат не смешивался с природной слезой и не искажал результаты теста, область за веком после закапывания капель осушают. Диагностику начинают только после того, как анестетик начнет действовать.

Некоторые офтальмологи считают тест Ширмера с использованием обезболивающих капель недостаточно «чистым», предпочитая проводить исследование без анестезии. Такая методика исключает смешивание слезы с анестетиком – результаты получаются более точными и информативными.

Как проводится проба

Для проведения пробы используются специальные тест-полоски с линованной разметкой. Тест-полоски иногда заменяют фильтровальной бумагой, вырезая из нее заготовки шириной 5 мм и длиной 40 мм.

Конец тестовой полоски должен быть изогнут под углом 45° в начале разметки. Помещение, в котором проходит диагностика, должно быть умеренно освещено – исключается слишком яркий и слишком тусклый свет.

Перед началом тестирования пациента просят посмотреть вверх. Тем временем врач оттягивает нижнее веко вниз и аккуратно помещает загнутый край полоски ближе к наружной трети глазной щели. По такому же алгоритму полоску заводят за нижнее веко второго глаза.

Фильтровальная бумага постепенно начнет впитывать физиологическую жидкость из так называемого слезного озера. По истечении 5 минут тестовую полоску извлекают – в течение этих пяти минут глаза пациента должны быть закрыты. В процессе взятия пробы важно не задеть роговую оболочку, не прикасаться к глазам и не сжимать их – подобные действия могут исказить результаты.

ВАЖНО! Противопоказания к проведению теста – эрозии и язвы роговицы, фистулы, нарушение целостности оболочек глазного яблока.

Какой результат считается нормой?

Интерпретация результатов проводится по степени увлажненности фильтровальной бумаги. Врач смотрит, какая длина полоски успела пропитаться за отведенные 5 минут исследования. Измерение длины увлажненности осуществляется от места перегиба.

Если использовались специализированные полоски, ориентируются на нанесенную разметку. Бывает так, что граница смачивания практически не видна – в таком случае доктор просвечивает материал.

Если граница получилась неровной или размытой, во внимание принимают среднюю величину.

Объем выделенной слезы считается нормальным, если бумага промокла на 15 мм. Меньшие значения будут признаком снижения суммарной слезопродукции.

Тест Ширмера: показания, методы проведения, результатыО наличии синдрома сухого глаза свидетельствуют следующие показатели:

  • 14-9 мм – начальная стадия;
  • 8-4 мм – средняя степень;
  • 4-0 – тяжелая степень, полное отсутствие абсорбции.

Если полоска промокает слишком быстро (35 мм за 2-3 мин.), регистрируют гиперсекрецию слезной жидкости. Офтальмолог учитывает также показатели секреции левого и правого глаза. В норме расхождения между ними не должны составлять больше 27%.

При проведении пробы во внимание принимается возраст обследуемого. Для пожилых пациентов характерна гипосекреция слезы, а в юном возрасте физиологической жидкости продуцируется больше обычного. Таким образом, у молодых пациентов нормой считаются показатели пробы от 15 до 30 мм, у возрастных – меньше 15 мм.

Ошибочные результаты тест может показать при неправильном расположении тест-полоски. Она может контактировать с роговицей, вызывая ее раздражение и стимулируя рефлекторное слезотечение.

Продукцию слезной жидкости способны менять климатические изменения (холодная и ветреная погода), врастание ресниц, последствия лазеротерапии глаз, простудные заболевания, высокое внутриглазное давление.

Поэтому при обнаружении отклонений от нормы пациенту предстоит дополнительная диагностика – осмотр щелевой лампой с окрашиванием флюоресцеином.

Также применяется обследование, позволяющее оценить время разрыва слезной пленки.

Источник: https://glaza.guru/bolezni-glaz/diagnostika/test-shirmera.html

Что такое тест Ширмера?

Тест Ширмера — это метод диагностики, с помощью которого врач определяет количество слезного секрета, производимого слезными железами. Назначается процедура при ряде заболеваний, зачастую синдроме «сухого глаза». В чем особенности диагностики, как она проводится и есть ли к ней противопоказания?

Тест Ширмера: показания, методы проведения, результаты 

Тест придумал более века назад немецкий офтальмолог Отто Ширмер. Задача проверки — подсчитать объем слезной жидкости, который выделяет каждый глаз за определенную единицу времени. Если уровень жидкости недостаточный, то принимаются соответствующие меры по выявлению причин этого и проведению дальнейших исследований.

Замер уровня жидкости происходит путем прикладывания к глазному яблоку специальной полоски-индикатора из тончайшей фильтрованной бумаги. После этого оценивается степень увлажнения полоски по тому, как она успела пропитаться слезным секретом. Нормой считаются следующие показатели:

  • у пациентов до 60 лет индикатор должен пропитаться на 15 миллиметров в длину;
  • у людей старше 60 этот показатель должен составить 10 мм минимум;
  • легкая, средняя или тяжелая стадия нарушения функций слезоотделения ставится офтальмологом при показателях 9-14, 4-8, менее 4 мм соответственно.

Перед процедурой в глаза закапываются легкие анестезирующие капли. Она длится считанные секунды, абсолютна безболезненна и не вызывает осложнений.

Показания для применения теста Ширмера

Тест Ширмера: показания, методы проведения, результаты

Основная патология, которая требует подтверждения с помощью пробы Ширмера — синдром «сухого глаза». Тест помогает не только выявить болезнь, но и установить степень ее прогрессирования, что дает возможности для детального обследования и лечения. Показания для применения:

  • неравномерное выделение слезной жидкости (избыточное или недостаточное);
  • повышенная светочувствительность;
  • постоянное ощущение инородного тела в глазу;
  • дискомфорт, возникающий в процессе надевания и ношения контактных линз;
  • жжение в глазах;
  • снижение остроты зрения по утрам с его восстановлением в течение дня;
  • ухудшение зрения в сумеречное время;
  • покраснение и воспаление конъюнктивы;
  • быстрая утомляемость зрительного аппарата.

Тест Ширмера: показания, методы проведения, результаты 

Противопоказания

Тест не проводится в случае:

  • наличия фистул;
  • при эрозиях и язвах роговицы;
  • при перфорациях глазного яблока.

Нельзя проводить тест, когда пациент в контактных линзах. На лице не должно быть косметики и испытуемый не должен принимать никакие препараты для глаз за два дня до диагностики.

Одно из преимуществ теста в том, что его можно провести в домашних условиях. Вам нужно знать только показатели для здоровых глаз и страдающих от сухости. Полоски-индикаторы продаются в аптеках. Результаты теста сложно назвать абсолютными, но они могут говорить о необходимости комплексного обследования.

Команда MagazinLinz.ru

← Предыдущий вопрос Следующий вопрос →

Источник: https://magazinlinz.ru/chto-takoe-test-shirmera.htm

Определение слезопродукции и устойчивости слезной пленки (пробы Шримера и Норна)

При синдроме сухого глаза в большинстве случаев имеются проблемы с образование слезной жидкости. Также могут быть изменения в составе и отведении раствора, который продуцируется слезными железами. Для оценки состояния глаз при этом синдроме применяют не только клинические признаки, но и ряд диагностических тестов.

Читайте также:  Отслоение сетчатки глаза: причины, симптомы, лечение и профилактика

Например, для определения слезопродукции используют тест Ширмера, для изучения самой слезной пленки можно провести флуоресцеиновую инстилляционную пробу и тест Нортона.

Чтобы установить диагноз синдрома сухого глаза, достаточно выявить снижение количества продуцируемой слезы, а также нарушение (разрывы, нестабильность) слезной пленки.

Проба Норна

Для проведения пробы Норма используют раствор (0,1%) фотосенсибилизатора (флуоресцеин натрия). Также для проведения пробы потребуется щелевая лампа с синим светофильтром.

При этом осветитель ограничивают высокой щелью (средней ширины), а по отношению к микроскопу угол должен составлять 300. Чтобы повысить достоверность обследования, можно переключить работу щелевой лампы на режим перекала осветителя.

Общая чувствительность и специфичность теста Норна довольно высокие.

Тест Ширмера: показания, методы проведения, результаты

Методика проведения

Во время проведения теста Норна пациенту закапывают в глаз (на область лимба) одну каплю раствора флуоресцеина. При этом взгляд обследуемого должен быть направлен книзу, а верхнее веко оттянуто.

Далее нужно один раз моргнуть, а после этого открыть глаза и постараться не совершать мигательные движения. Врач включает секундомер и наблюдает через щелевую лампу за окрашенной поверхностью слезной плетки.

Особое внимание уделяется роговице, месту надрыва слезной пленки, которое выглядит, как сухое пятно или черная дыра.

В тот момент, когда надрыв слезной плетки увеличивается в размерах или возникают радиальные ветви от него, врач должен остановить секундомер.

Разрыв может располагаться в любой зоне поверхности глаза, но излюбленной локализацией его является нижненаружный квадрант роговицы недалеко от слезного мениска. Это связано с тем, что в этой области толщина слезной пленки наименьшая.

Чтобы получить достоверный результат, нужно провести пробу 2-3 раза для каждого глаза, а затем усреднить полученные значения.

Интерпретация результатов

У здоровых людей разрыв слезной пленки возникает не ранее, чем через 10 секунд после моргания. В том случае, если нарушение целостности пленки зафиксировано в более ранние сроки, то имеется нарушение стабильности прероговичного слезного слоя.

Проба Шримера

  • В основе теста Шримера лежит рефлекторная стимуляция продукции слезной жидкости, а также впитывающая способность фильтровальной бумаги, которую помещают в конъюнктивальную полость.
  • Целью исследования является определение количества слезы, которое образуется за определенное время.
  • Нельзя выполнять пробу Шримера при язве и фистуле роговице, обширной эрозии ее поверхности, а также в случае перфорации глазного яблока.

Тест Ширмера: показания, методы проведения, результаты

Методика проведения

Чтобы провести пробу, необходимо использовать специальные полоски из фильтровальной бумаги. Они могут выпускаться в наборе или же нужно изготовить их самостоятельно (длина 40 мм, ширина 5 мм). Конец полоски на расстоянии 5 мм от края сгибают под углом 40-450.

Далее пациента просят смотреть вверх, а этот загнутый кончик помещают под нижнее веко глаза (в наружной трети). Нужно, чтобы край полоски соприкасался с дном нижнего свода конъюнктивы, тогда перегиб будет располагаться на уровне края века.

Желательно проводить тест одновременно с обеих сторон.

После введения полосок врач должен включить секундомер, а пациент закрывает глаза. Ровно через пять минут полоски удаляют и измеряют длину влажной части, начиная от места перегиба. Если границу смачивания установить не удается, то можно подсветить полоски. При косом расположении влажной границы во внимание принимают средний результат.

Интерпретация результатов

У здоровых пациентов в течение 5 минут смачивается 15 мм тест-полоски.

При снижении слезопродукции длина смачиваемой тест-полоски уменьшается, при гиперсекреции слезной жидкости — наоборот, значительно удлиняется, достигая 35 мм в течение 2-3 минут.

Проба Шримера не позволяет исключить снижение основной слезопродукции, которая может длительное время маскироваться рефлекторными ее усилением.

Стоимость диагностических процедур

Данные исследования являются достаточно простыми в исполнении и стоят недорого. Цена каждой из указанных процедур в глазных клиниках Москвы составляет около 500 рублей.

Источник: https://moslasik.ru/214-opredilenie-ustoichivosti-sleznoi-plenki

Проба Ширмера что это: кому назначают, как проводится. Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

Слезы выполняют очень важную функцию!

Слезы образуются в маленьких слезных железах, расположенных в уголках наших глаз. У человека две слезные железы – по одной в каждом глазу.

Каждая железа производит слезную жидкость, которая затем транспортируется через крошечные канальцы, называемые выводными протоками.

Слезные выводные протоки расположены позади верхнего века. Слезные железы практически непрерывно производят жидкость, чтобы поверхность глаз оставалась чистой и влажной. Мы не ощущаем этот процесс, но слезы нам крайне необходимы.

Когда мы моргаем, мы увлажняем глазное яблоко и удаляем попавшие под верхнее веко чужеродные частицы. Слезная жидкость также питает роговицу глаза – слезы образуются из крови и содержат много питательных элементов. Оставшаяся в глазу жидкость удаляется через специальные канальцы.

Когда мы плачем, выделяется большой объем слезной жидкости, и канальцы не справляются с удалением слез. Ученые считают, что этот процесс необходим для защиты глазных сосудов от избыточного давления. Есть также теория, что вместе со слезами из крови удаляются гормоны стресса.

  Цитологическое исследование в офтальмологии и диагностика бактериального конъюнктивита

Другие важные функции слезной жидкости:

  • Слезы сохраняют остроту зрения, так как роговице глазного яблока постоянно нужна смазка для выполнения своих функций.
  • Слезы содержат антибактериальные и противовирусные вещества, помогающие обезопасить внутреннюю среду организма.
  • Слезы удаляют токсины из крови.

Кроме того, ученые выделяют два типа слезной жидкости:

  1. Рефлекторные слезы. Они выполняют главную функцию – очищают, увлажняют и питают глаз.
  2. Эмоциональные слезы. Этот тип слезной жидкости выполняет второстепенные функции – защищает организм от стресса и удаляет токсины. Кроме того, в составе эмоциональных слез обнаруживаются некоторые гормональные вещества.

Что такое проба Ширмера?

Офтолик-тест для проведения диагностики

Тест Ширмера определяет производительность слезных желез путем подсчета выделяемой глазами слезной жидкости за определенное время. Результаты этого теста показывают, достаточно ли выделяется слезной жидкости для обеспечения чистоты, сухости и питания глазного яблока.

Тест Ширмера является отличным методом диагностики ряда глазных заболеваний. Чаще всего его назначают для диагностики синдрома сухости глаз. Это такое состояние, при котором обнаруживается недостаточность слезных желез.

У людей с таким синдромом в глазах постоянно скапливается пыль и другие раздражающие роговицу вещества, что вызывает симптомы жжения и боли. Кроме того, синдром сухости глаз приводит к нарушению зрения. Синдром сухости глаз наиболее распространен среди пожилых людей.

Тест Ширмера используется уже около ста лет.

Проведение процедуры не сопровождается болью. Сейчас разрабатываются альтернативные тесты для более точного определения патологий и заболеваний органа зрения.

  Серологическое исследование: понятие, применение в офтальмологии

Зачем проводят такое исследование?

Проба Ширмера

Врач назначает пробу Ширмера при подозрении на избыточное или недостаточное выделение слезной жидкости. Проверить можно каждый глаз отдельно, но обычно диагностируют сразу оба глаза.

В постановке диагноза врач будет отталкиваться от любых отклонений в результатах пробы. Возможные причины сухости глаз:

  • Пожилой возраст пациента.
  • Сахарный диабет.
  • Чувствительность к климатическим изменениям.
  • Последствия лицевой хирургии.
  • Последствия лазерной терапии глаз.
  • Лейкемия.
  • Лимфома.
  • Системная красная волчанка или ревматоидный артрит.
  • Синдром Шегрена.
  • Принятие определенных медикаментов. Например, курс антигистаминных или диуретических препаратов.
  • Дефицит витамина А.

Возможные причины избыточного выделения слез:

  1. Холодный и ветреный климат.
  2. Аллергические реакции.
  3. Инфекционные заболевания глаз.
  4. Закупорка слезных протоков.
  5. Осложнения синдрома сухости глаз.
  6. Раздражение глаз.
  7. Врастание ресниц.
  8. Простудные заболевания.
  9. Повышенное давление сосудов глаз.
  10. Реакция на различные группы препаратов.

Кому необходима проба Ширмера?

Проба Ширмера назначается обязательно при сухости глаз

Тест Ширмера необходимо пройти любому пациенту с жалобами на сухость или избыточную слезливость глаз. Кроме того, существует ряд других показаний:

  • Повышенная чувствительность глаза к свету (фотофобия).
  • Постоянные ощущения жжения и раздражения глаз.
  • Падение остроты зрения в темноте.
  • Выделение вязкой слизи в области глаз.
  • Постоянная краснота глаз.
  • Ощущение усталости в глазах, сопровождающееся ухудшением зрения.
  • Постоянное попадание инородных частиц в глаз.
  • Неприятные ощущения при использовании контактных линз.
  • Повышенная слезоточивость глаз.

Процесс взятия пробы

Перед процедурой врач просит пациента снять контактные линзы или очки. Затем врач использует специальные глазные капли, действие которых избавляет пациента от боли и ощущений дискомфорта. Капли могут временно вызывать жжение и раздражение глаз.

  Иммунологическое исследование как неотъемлемая часть офтальмологической диагностики

Как только глазные капли начнут действовать, врач осторожно опустит нижнее веко и поместит туда тест-полоску. Пациента попросят держать глаза закрытыми в течение 5-7 минут. В процессе взятия пробы важно не сжимать глаза и не прикасаться к ним, так как это может повлиять на результаты.

Через пять минут врач осторожно удалит тест-полоску с поверхности глаз и измерит количество выделенной слезной жидкости.

Результаты

После проведения тестирования врач смотрит результаты. Они зачастую зависят не только от состояния самого глаза, но и от возраста пациента.

Так, в более молодом возрасте полоски промокнут больше, чем у людей старшего возраста и стариков. Например, человек до 25 летнего возраста за пять минут теста в норме увлажняет 15 мм полоски.

Для теста Ширмера норма считается увлажнение на 10 мм и больше.

Вся проба Ширмера считается положительной, если подтверждает синдром сухости глаз. Если у больного за пять минут теста вообще не промокли полоски, у него диагностируют синдром сухости глаз (ССГ) и назначают лечение.

Результаты теста различаются по уровням

Читайте также:  Операция при отслоении сетчатки глаза: проведение, реабилитация

  1. Нормальный — смочено ≥15 мм полоски,
  2. Мягкий — смочено от 14 до 10 мм
  3. Умеренный — от 9 до 5 мм
  4. Тяжелый — смочено меньше 4 мм.

Врача и пациента должен насторожить результат, при котором разница слезоотделения в обоих глазах составит больше 25%.

Какой врач проводит обследование

Процедуру проводит врач-офтальмолог в качестве дополнительного диагностического теста. Тестирование не применяется для всех пациентов, а только в случае, если человек находится в группе риска, у него есть жалобы на постоянную сухость глаз.

Проведение процедуры

Для взятия пробы врач загибает конец полоски из специальной тонкой бумаги и заводит его за край нижнего века.

Бумага начинает впитывать прекорнеальную пленочку и жидкость из так называемого слезного озера. Как правило, интервала в 5 минут для оценки результатов оказывается достаточно.

Если человек страдает синдромом сухости глаза, количество слезы, которое впитала бумажная полоска, будет низким или вообще нулевым.

Нулевое впитывание слезы – это полное отсутствие абсорбции.

При дефиците слезной пленки тест дает нулевые или просто сильно заниженные результаты. В норме бумажная полоска должна промокнуть минимум на 10 мм.

Проба может браться с анестезией (используются капли) либо без нее.

Тест Ширмера может проводиться с анестезией или без нее. Когда нужна анестезия? В тех ситуациях, когда контакт с полоской вызывает рефлекторное слезотечение, патология маскируется. Предотвратить рефлекторную реакцию можно, если закапать перед исследованием в глаз анестетик.

Закапывание капель с анестезирующим эффектом предотвращает развитие рефлекторного слезотечения – ответной реакции на раздражающее действие бумажной полоски на конъюнктиву глаза.

Без анестезии при этом тест проводить лучше – в данном случае будет учитываться только слеза (при использовании анестезии бумага намокает в том числе за счет препарата).

Результаты оцениваются сразу же, с учетом возраста пациента (для людей молодого и пожилого возраста нормы предусмотрены разные).

При необходимости могут проводиться дополнительные исследования в комбинации с субъективной клинической симптоматикой.

Степень сухости глаза может быть разной. Для ее определения используются дополнительные диагностические методики.

Показания и противопоказания

Проведение теста абсолютно безболезненно и безопасно, его можно проводить в любом возрасте.

Показания

Эти пробы берут когда врач офтальмолог подозревает у пациента синдром «сухого глаза». Он возникает у человека вследствие разных причин, в частности:

  • Когда есть обезвоживание организма;
  • при кератоконъюнктивите и при инфекционных заболеваниях глаз;
  • синдром Шегрена, или так называемый «вторичный синдром» — аутоиммунное системное поражение соединительной ткани, которое затрагивает также и слезные железы. Синдром требует дополнительного лечения.
  • лейкома или бельмо глаза — врожденная и приобретенная;
  • при гиповитаминозах, особенно нехватке витамина А;
  • при осложненном течении периода после лазерной коррекции зрения;
  • в профилактических целях у пожилых пациентов, даже если у них нет особых жалоб на слезоотделение;
  • прием некоторых лекарственных средств;
  • осложнение ревматоидного артрита, лейкемии и лимфомы.

Подготовка к анализу

Специфической подготовки к проведению теста нет, так как он определяет наличие или отсутствие содержания жидкости. Не рекомендуется проводить процедуру в период бактериального конъюнктивита, так как тест-полоска ошибочно примет гной за слезную жидкость.

  Витамин Е для роста ресниц: поможет или нет

Область применения

Тест Ширмера используется для:

  • исследования и анализа качества выработки слезной жидкости;
  • постановки диагноза синдрома сухого глаза.Синдром “сухого глаза”

Т.к. синдром сухого глаза – это заболевание, связанное с продукцией слезной жидкости, то помимо него на ее секрет могут влиять и другие болезни и факторы. К ним относят:

  1. Хроническая переутомляемость глаз посредством долгого проведения перед монитором.
  2. Длительный прием сосудосуживающих капель для глаз.
  3. Неправильно подобранные увлажняющие капли.
  4. Мидриатики, миотики способны вызвать сухость слизистой. Антибиотики при длительном использовании или неправильной дозировке вызывают жжение и зуд, что в дальнейшем чревато сухостью.
  5. Дистрофические изменения слезного канала.
  6. Атрезия каналов.
  7. Стеноз носоглотки.ВизОптик – сосудосуживающие капли

Сухость глаз развивается в результате патологии Шегрена, приема лекарственных средств, воздействия сухого воздуха, пр.

На чем основан принцип теста Ширмера

В основе методики лежит тест-полоска. Она пропитывается жидкостью, индикатор изменяет цвет. Для применения пробы нижнее веко пациента отодвигают, заводят за него кончик тест-полоски. Глаза закрывают на 5 минут.

По истечении этого времени полоску вытаскивают, определяют, до какого места дошел индикатор. Если у пациента полностью отсутствует индикаторная полоска, это означает, что у него отсутствует продукция слезной жидкости.

Дополнительное использование тест-систем в дальнейшем рекомендуется пациентам, которые проводят лечение синдрома сухого глаза.

Последующая диагностика

В случае плохих результатов при проведении пробы Ширмера, проводится дополнительное исследование на щелевой лампе, целостность слезной пленки, окраска розовым бенгальским или флюорес-псином.

Сейчас существует несколько более современных исследований, альтернативных данному тесту, при которых исследуется сама слезная жидкость. Эти тесты дают более точный результат и лучше диагностируют болезнь.

Они более дорогостоящие, дольше делаются, охватывают больше параметров. Их назначают для более глубокого анализа состояния больного при неудовлетворительных либо неясных результатах при проведении теста Ширмера.

Несмотря на всю свою простоту и безопасность, эти тесты рекомендованы не всем, у него есть несколько противопоказаний.

Как он выглядит

Тест представляет собой узкие полоски фильтровальной бумаги длиной 50 мм и шириной 5 мм. На них нанесены миллиметровые деления. Полоски не содержат красителей, хорошо поглощают влагу. Для пациентов он полностью безопасен, каждая полоска теста вложена в индивидуальную стерильную упаковку.

Расшифровка результатов

У здорового человека с нормальной продукцией слезной жидкости крайняя линия тест-полоски находится в пределах 1-3 см. Возможны незначительные колебания, которые зависят от состояния здоровья пациенту на данный момент.

Если значение на тест-полоске ниже 5 мм, это значит, что количество слезной жидкости снижено. Это первый сигнал о наличии сухости глаз. При полном отсутствии пропитывания тест-полоски врач ставит диагноз сухого глаза.

  • https://glaza.online/diagn/proba-shirmera-chto-eto.html
  • https://BeregiZrenie.ru/diagnostika/test-shirmera/
  • https://proglazki.ru/diagnostika/proba-shirmera/
  • https://EyesDocs.ru/medicinaoperacii/diagnostika/test-shirmera.html

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/zrenie/chto-takoe-proba-shirmera-zachem-provodyat-protsess-vzyatiya-i-rezultaty-issledovaniya.html

Тест Ширмера

Видеть мир во всех его красках — большое счастье! Поэтому когда у человека развиваются малейшие отклонения в работе зрительных органов, то это приносит массу дискомфорта в его повседневной жизни. Согласитесь, неспособность прочесть мелкий шрифт на упаковке продукта просто-таки выводит из себя. Не меньше дискомфортных ощущений доставляет постоянное чувство жжения в глазах.

Поэтому при первых симптомах нарушения работы зрительных органов необходимо обратиться за помощью к окулисту. Тем более что сегодня диагностику тех или иных патологий зрения проводят с помощью инновационных, безболезненных и абсолютно безопасных аппаратов буквально за несколько минут. Так что выделить время на прохождение офтальмологического обследования способен каждый из нас.

Далее мы предоставим вам исчерпывающую информацию о таком интересном и весьма полезном исследовании, применяемом в офтальмологии, как тест Ширмера. На основании результатов этого обследования можно оценить слезопродуцирующую функцию глаза. Зачем это нужно? Узнаем вместе.

Назначение и проведение теста Ширмера

В процессе рассматриваемого исследования применяют специальные офтальмологические полоски, содержащие флюоресценин, который реагирует с компонентами слезной жидкости. Проводится это тестирование для определения сухости глаз при таких заболеваниях, как кератоконъюнктивит или синдром Шегрена.

Итак, кончик лакмусовой полоски загибают, и этим концом заводят за край нижнего века. Через 5 минут можно оценить результат исследования. В норме за это время бумажка должна промокнуть на 1 см. Если количество вырабатываемой слезной жидкости минимально, или же отсутствует вообще, то это является основанием для постановки диагноза синдрома сухого глаза.

Отметим, что подобное тестирование можно проводить самостоятельно, в домашних условиях. Однако некоторые пациенты оказываются особенно чувствительными к проведению теста Ширмера, что вызывает у них неприятные ощущения и боль. Поэтому лучше доверить диагностику опытному офтальмологу, который может провести дополнительно местное обезболивание.

При интерпретации результатов врач учитывает возраст пациента. Так, у людей старше 60 лет появление 10 мм слезной жидкости на полоске теста считается нормой. А после этого возраста, когда слезопродукция в организме значительно снижается, нормальными показателями будут и менее 10 мм продуцируемой слезной жидкости при тестировании.

Чтобы получить наиболее достоверные результаты в таком исследовании, перед диагностикой пациентам рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • не закапывать глаза фармакологическими средствами, которые могут взаимодействовать с флюоресцином;
  • удалить косметику с глаз и хорошо умыться, чтобы не осталось следов макияжа;
  • снять линзы.

Какие заболевания можно выявить с помощью теста Ширмера?

Данное исследование является специфическим методом диагностики при сниженной продукции слезной жидкости.

Синдром сухого глаза — заболевание, которое может развиться в результате следующих факторов: прием фармакологических лекарств, поражение соединительной ткани, длительная работа за компьютером.

При помощи этого теста можно выявить дистрофические патологии в слезной железе, которые развиваются на фоне длительного воспалительного процесса в ней. А вот к нулевому результату теста приводят атрезия и выраженный стеноз носослезного канала.

Подытожив все вышесказанное, можно сделать вывод: тест Ширмера проводится с использованием современных лакмусовых полосок, которые оценивают содержание в слезной жидкости определенных химических веществ. Оценка результатов производится через 5 минут после прикладывания полоски к глазу.

В процессе диагностики учитывается возраст пациента, поскольку у пожилых людей отмечается снижение выработки слезной жидкости как вариант возрастной нормы. Исследование обладает высокой чувствительностью и специфичностью, поэтому широко используется для диагностики синдрома сухого глаза. Тест Ширмера можно проводить в домашних условиях, купив набор для диагностики в аптеке.

Однако интерпретацию результатов тестирования и дальнейшее лечение все же лучше доверить опытному специалисту.

Источник: https://ozrenii.com/story/test-shirmera

Ссылка на основную публикацию