Флуоресцентная ангиография глаза: показания и суть методики

Флуоресцентная ангиография глаза: показания и суть методикиСетчатка — важнейшая структура глазного яблока, обеспечивающая центральное и периферическое зрение. Из-за высокой функциональной нагрузки она нуждается в большом количестве питательных веществ и кислорода. За их поступление отвечает кровеносная система, пронизывающая оболочку.

Ангиография глаза позволяет визуализировать сосудистую сетку и обнаружить заболевания, связанные с кровоснабжением. Из этой статьи вы узнаете, как проводится исследование, требуется ли подготовка, и как расшифровываются результаты диагностики.

Возможности и суть методики

Полное название диагностического метода — флюоресцентная ангиография глазного дна (ФАГ).

С ее помощью офтальмологи изучают не только состояние сосудов сетчатой оболочки, но и кровеносную систему хориоидеи и переднего отдела глаза.

Как и все ангиографические методики, суть ФАГ заключается в использовании контрастного вещества флуоресцеина, обладающего свойствами красителя.

После внутривенного введения контрастный препарат начинает циркулировать по всему сосудистому руслу, поступая в том числе и в сосуды сетчатки. В то же время, в окружающие сетчатку ткани вещество не проникает благодаря эндотелию, выстилающему капилляры, вены и артерии изнутри.

При освещении голубым светом контрастное вещество начинает излучать желто-зеленые световые волны длиной около 530 нм. Их и фиксирует врач при помощи фото- или видеонаблюдения.

Диагност видит, как распределяется препарат по сосудистой сетке глазного яблока, как он перемещается, и какие препятствия встречаются на его пути.

На картинке видны малейшие изъяны кровеносной системы, позволяющие сделать вывод о тех или иных нарушениях кровообращения.

СПРАВКА: В клинической практике методика ФАГ начала применяться с 1961 года, став настоящим прорывом в области офтальмодиагностики.

Флуоресцентная ангиография глаза: показания и суть методикиКакие нарушения могут быть обнаружены методом ангиографии:

  • патологии сосудов — микроаневризмы, неоваскуляризации, окклюзии;
  • сосудистые изменения, связанные с сахарным диабетом и гипертонической болезнью;
  • отеки и участки воспалений сетчатой оболочки.

В некоторых случаях в ходе исследования выявляют даже новообразования глазного яблока, если позволяют строение тканей и локализация патологии.

Показания к проведению

Среди показаний к ангиографии сетчатки присутствуют как глазные, так и соматические патологии, связанные с общим нарушением обменных процессов.

К показаниям относятся:

  • наследственная предрасположенность к заболеваниям сетчатки (для диагностического поиска);
  • выявленные дистрофии сетчатки и патологии глазного дна (для уточнения диагноза и его дифференциации);
  • острые нарушения кровообращения сетчатой оболочки с подозрением на эмболию и тромбоз центральной артерии;
  • подозрения на новообразования сосудистой оболочки глаза и заболевания диска зрительного нерва;
  • воспалительные процессы сетчатого слоя;
  • сахарный диабет, осложненный ретинопатией.

Метод позволяет определить точную локализацию и распространенность аномалии, составить прогноз, проконтролировать лечение и оценить его эффективность. ФАГ проводится и перед лазерной коагуляцией сетчатки для выявления показаний к операции.

Противопоказания

Флюоресцентную ангиографию многие специалисты рассматривают как инвазивную, с рисками нежелательных явлений. Поэтому перед ее проведением учитывается ряд противопоказаний, которые могут усугубить состояние пациента во время или после исследования.

Список противопоказаний:

  • Флуоресцентная ангиография глаза: показания и суть методикииндивидуальная непереносимость (аллергия) любых контрастных веществ, антибиотиков и препаратов, расширяющих зрачок;
  • глаукома и артифакия, связанные с невозможностью полного расширения зрачка;
  • помутнение прозрачных сред органа зрения;
  • патологии мочевыделительной системы — гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроптоз;
  • обострение бронхиальной астмы;
  • тяжелые поражения сердца и сосудов, тромбофлебит;
  • перенесенный ишемический или геморрагический инсульт;
  • эпилепсия и психические заболевания.

Относительным противопоказанием является инфаркт миокарда в анамнезе — ФАГ может проводиться только спустя год после приступа.

Существуют и возрастные ограничения — от исследования придется отказаться пациентам старше 65 и младше 14 лет.

Если необходимо обследовать женщину в период лактации, кормление грудью приостанавливают на 2-3 дня. При беременности использовать методику ФАГ нежелательно.

ВАЖНО! Распространенные жалобы после процедуры — тошнота, слабость, головная боль, сыпь, рвота, чихание и кожный зуд. Обо всех подозрительных признаках необходимо немедленно сообщить врачу-диагносту, чтобы купировать осложнения.

Подготовка к исследованию

Прежде чем назначать флюоресцентную ангиографию, врач должен убедиться, что нет противопоказаний, которые могут осложнить процедуру и навредить здоровью больного. Поэтому обследуемый должен посетить терапевта и принести справку об отсутствии отягощенного анамнеза.

Непосредственно перед процедурой офтальмолог еще раз беседует с пациентом, выясняет, принимает ли он какие-либо лекарства, нет ли аллергии на медикаменты. Специалист рассказывает, как будет проходить обследование, и как нужно вести себя в ходе процедуры.

Флуоресцентная ангиография глаза: показания и суть методикиПоскольку ФАГ требует расширения зрачка, после исследования будет ощущаться дискомфорт в глазах. Стоит позаботиться о сопровождающем, который заберет пациента из клиники и сопроводит домой.

Диеты перед процедурой не требуется, но утром завтракать нужно неплотно — после введения контраста может появиться тошнота. Одежду лучше выбирать такую, которая не будет стеснять дыхание, с широкими рукавами, не перекрывающими доступ к венам.

Обязательным является проведение пробы с флуоресцеином, она позволит выявить реакцию организма на препарат, наличие или отсутствие аллергии.

Для этого на внутреннюю поверхность предплечья внутрикожно вводят 0,1 мл контраста и через несколько минут оценивают реакцию.

Но врачи предпочитают перестраховаться и перед исследованием вводят антигистаминное средство, которое будет блокировать аллергическую реакцию.

Как проходит процедура

Исследование окажется информативным только в том случае, если будет обеспечен максимальный мидриаз — расширение зрачка. Это достигается закапыванием в конъюнктивальный мешок капель-мидриатиков — Атропина, Тропикамида, Ирифрина. Как правило, они начинают действовать через 30 минут, по истечении которых можно приступать к диагностике.

Пациента усаживают лицом к камере, а подбородок помещают на специальную подставку. Лоб должен упираться в перекладину, челюсти плотно сжаты, взгляд устремлен вперед. Внутривенно вводится препарат-контраст, после чего диагност выполняет несколько контрольных снимков.

ВАЖНО! Чтобы снимки получились высокого качества, больной должен сидеть неподвижно. Нужно постараться максимально расслабиться, дышать спокойно и по возможности не моргать.

В ходе сеанса врач подсказывает обследуемому, куда нужно перевести взгляд для осмотра периферических отделов сетчатки. Общая серия снимков состоит из 25-30 кадров, которые выполняются с частотой 1 раз в секунду.

При некоторых заболеваниях может быть показана отсроченная съемка, когда изображение получают через 20-30 минут после введения препарата.

Но через час после инъекции проводить ФАГ не имеет смысла, поскольку данные могут быть искажены.

Флуоресцентная ангиография глаза: показания и суть методикиПациент должен иметь в виду, что контрастное вещество способно окрашивать ткани. После ФАГ моча может потемнеть, а кожа приобрести желтоватый оттенок. В течение суток, по мере того как препарат будет выводиться с мочой, эти явления должны бесследно пройти. Чтобы ускорить процесс, следует пить побольше жидкости в течение дня.

Из-за расширенного зрачка в первые сутки после процедуры нужно ограничить пребывание на ярком свете и снизить зрительные нагрузки. В это время глаз особенно чувствителен к внешним раздражителям, и это доставляет человеку дискомфорт.

Расшифровка результатов: показатели в норме и при патологии

По окончании обследования пациент получает на руки серию снимков и заключение, составленное диагностом. При желании получить результаты ангиографии можно в цифровом виде с записью на флеш-накопитель.

У здоровых людей краситель должен заполнять капилляры сетчатой оболочки уже через 13-15 секунд после введения контраста. На снимке должна четко визуализироваться сосудистая сетка с мелкими капиллярами и более крупными венами и артериями. Изливаться в окружающие ткани и выходить на пределы сосудов краситель не должен.

При патологиях кровеносного русла сосуды меняют свою форму — приобретают извилистые, расширенные или суженные очертания. При мешковидных расширениях сосуда можно заподозрить аневризмы. Светящиеся пятна на сетчатке являются признаком коллатералей. Это новые сосуды, обеспечивающие кровоснабжение сетчатки в обход патологических зон.

Также диагност оценивает такие явления как:

  • гиперфлюоресценция — повышенное свечение на снимке;
  • гипофлюоресценция — сниженное свечение.

Гиперфлюоресценция наблюдается при атрофии пигментного эпителия сетчатки, кистовидном отеке макулы, «новых» сосудах хориоидеи, патологиях сосудов сетчатой оболочки.

Причиной гипофлюоресценции являются разнообразные органические препятствия, которые встречаются на пути тока крови — атипичные ткани и окклюзии. В ряде случаев наблюдается отсутствие сосудистой ткани — аномалию провоцируют колобомы и дистрофии сетчатки при высокой степени близорукости.

Источник: https://glaza.guru/bolezni-glaz/diagnostika/angiografiya.html

Флуоресцентная ангиография сетчатки

Под флуоресцентной ангиографией глазного дна (сокращенно — ФАГ) подразумевают методику обследования, которую используют в офтальмологии для изучения состояния капилляров и сосудов в сетчатке, хориоидеи или в переднем отделе глаза. Для этого применяют введение контраста флуоресцеина, который проникает в сосуды глаза.

После этого врач наблюдает за распределением контраста посредством видео- или фотосъемки. Благодаря этому методу обследования пациентов, можно получить много информации о сосудах глазного яблока. Флуоресцентная ангиография начала использоваться в клинической практике с 1961 года.

В то время этот метод стал настоящим открытием и прорывом в диагностике сосудистых изменений в офтальмологии.

Флуоресцентная ангиография глаза: показания и суть методики

Диагностические возможности ангиографии сетчатки

Чтобы флуоресцентная ангиография была достаточно информативной, расшифровывать результат должен только опытный врач, который точно знает, как выглядит та или иная патология на съемке.

Флуоресцентная ангиография сетчатой оболочки помогает в диагностике следующих патологий сосудистой системы глаза:

  • Наличие микроаневризм;
  • Отек или воспаление в области сетчатки;
  • Неоваскуляризация;
  • Гемангиома;
  • Аневризма;
  • Окклюзия артерии или вены, на фоне которых иногда формируется реканализация или образуются коллатерали.
  • Диагностировать опухолевое новообразование можно, однако в данном случае важнее гистологическое исследование.
  • Признаки гипертензивной ретинопатии, которая сопровождается формированием микроаневризм в тех зонах, которые испытывают недостаточное поступление крови к капиллярам.

Показания

Для проведения флуоресцентной ангиографии достаточно наличия одного из перечисленных ниже показаний:

  • Диагностический поиск или же уточнение имеющегося диагноза при патологии глазного дна.
  • Выявление показаний к назначению лазерной коагуляции сетчатки.
  • Определение точной локализации аномалии и степени ее распространенности.
  • Контроль эффективности проведенного лечения.
  • Оценка динамика заболевания.

Противопоказания и побочные эффекты

В связи с тем, что методика флуоресцентной ангиографии является относительно инвазивной, она имеет ряд противопоказаний и может даже привести к развитию нежелательных явлений.

Среди противопоказаний к выполнению флуоресцентной ангиографии сетчатой оболочки имеются:

  • Снижение прозрачности основных сред глазного яблока.
  • Признаки глаукомы или артифакии, в результате чего зрачок не может быть полностью расширен, потому что полный мидриаз является необходимым условием высокой информативности исследования.
  • Проблемы с выделительной системой, с почками, воспаление вен (тромбофлебит) или бронхиальная астма.
  • При ишемических событиях в анамнезе. Инсульт (ишемической или геморрагической природы) исключает назначение ангиографии. После перенесенного инфаркта миокарда провести исследование можно не ранее, чем спустя год.
  • Предшествующие аллергические реакции на различные лекарственные вещества, в особенности на рентгеноконтрастные средства, антибиотики и препараты, применяемые для расширения зрачка.
  • Обычно не проводят флуоресцентную ангиографию детям в возрасте менее 14-15 лет или же пожилым пациентам старше 65 лет.
  • Наличие эписиндрома и активных психических заболеваний также является противопоказанием.
  • Если после родов мать кормит малыша грудью, то придется на 2-3 дня прервать естественное вскармливание. При беременности провести флуоресцентную ангиографию сетчатки не воспрещается.

После выполнения диагностики по методу флуоресцентной ангиографии у пациента могут возникнуть нежелательные последствия:

  • Тошнота, которая встречается в 5% случаев.
  • Головокружение и слабость.
  • Рвота, возникающая у 1% пациентов.
  • Чихание.
  • Кожный зуд.
  • Парестезия языка.
  • Уртикарная сыпь.

Иногда при проведении флуоресцентной ангиографии развиваются очень тяжелые последствия. Например, могут возникнуть опасные аллергические проявления вплоть до остановки дыхания, анафилактического шока, бронхоспазма, отека гортани. Также нередки нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

В связи с возможными осложнениями, следует проводить ангиографию в специальном помещении, оснащенном необходимым реанимационным оборудованием. Для купирования анафилактического шока необходимо ввести глюкокортикостероиды, адреналин, антигистамины.

Чтобы качественно выполнить флуоресцентную ангиографию, необходима подготовка, как самого доктора, так и среднего медицинского персонала (фотолаборанта, медицинской сестры).

Следует отметить, что имеются описания смертельных осложнений при выполнении флуоресцентной ангиографии. Однако случаи эти крайне редки, поэтому в целом этот метод диагностики можно назвать безопасным. Чтобы избежать негативных последствий в ответ на введение флуоресцеина, пациентам из группы риска следует проводить предварительно внутрикожную пробу с контрастом.

Читайте также:  Глазные капли таурин: вред и польза для человека

К сожалению, альтернативной диагностической процедуры, которая позволяла бы получать сходный объем информации, не существует.

Техника проведения флуоресцентной ангиографии

Вся процедура занимает около тридцати минут. Перед началом флуоресцентной ангиографии врач берет информированное согласие на диагностику сосудов глаза, так как манипуляция инвазивная. Также очень важно определить наличие противопоказаний у пациента.

Флуоресцентная ангиография глаза: показания и суть методики

Во время обследования пациент сидит лицом к камере. В конъюнктивальный мешок закапывают раствор для максимального расширения зрачка. После этого пациент помещает свой подбородок на специальную поставку. Лоб при этом упирается в перекладину, а челюсть должна быть сомкнута, взгляд направлен вперед. Важно расслабиться, чтобы дыхание стало спокойным и ровным. Пациента просят не моргать.

После подготовительных этапов, медсестра вводит в вену пациента контрастное вещество, одновременно доктор выполняет несколько контрольных снимков. Чтобы снимки получились качественными, на протяжении всей манипуляции пациент должен сидеть неподвижно.

Во время съемки периферических отделов глаза, врач просит обследуемого сместить взор в соответствующую сторону.

Иногда в ответ на введение контраста в сосудистое русло возникает жар и тошнота. Эти симптомы временные и не опасные.

Если же появились более серьезные проявления нежелательного воздействия контраста на организм (рвота, привкус металла во рту, головокружение, крапивница, шок), то следует принять неотложные меры по ликвидации этих симптомов, включая реанимационные мероприятия (при необходимости).

На фоне введения контрастного вещества в вену врач делает серию съемок из 25-30 кадров. Частота снимков в среднем составляет 1 в секунду. После окончания введения лекарства медсестра удаляет иглу и накладывает давящую повязку на вену.

Если врачу нужно уточнить какие-либо детали, то можно повторить съемки через 20 минут после введения контраста, когда пациент передохнет. Однако через 60 минут после введения контраста съемки делать бессмысленно, так как исследование будет неинформативным.

В ответ на введение флуоресцеина в течение двух дней после ангиографии у пациента могут изменяться цвет мочи, кожи. Эти симптомы проходят после полного выведения контраста. Чтобы ускорить этот процесс, можно пить больше жидкости.

Иногда в первые 12 часов после ангиографии у пациента имеются проблемы со зрением, он не может сфокусироваться на близко расположенных объектах. В связи с этим, желательно снизить нагрузку на зрение в течение этого периода.

Также нужно беречь глаза от яркого света, потому что увеличенный зрачок не способен защитить глаз от солнечных лучей.

Низкая информативность теста может быть связана с нарушением прозрачности основных сред глаза при некоторых заболеваниях (каратакта, частичный гемофтальм, помутнение роговицы, деструкция стекловидного тела), а также с недостаточным мидриазом.

Флуоресцентная ангиография глаза: показания и суть методики

Преимущества метода

Важным достоинством методики флуоресцентной ангиографии является очень высокая чувствительность. При этом проводится анализ сосудов, включая самые мелкие капилляры сетчатки. Также выявляются изменения пигментного эпителия и диска зрительного нерва, можно увидеть хориоидальную неоваскуляризацию.

Вся информация, которую доктор получил во время процедуры, помогает в диагностике воспалительных, дистрофических изменений, возникающих в различных структурах глазного яблока. Также можно сделать предположение о возможной причине патологии.

Стоимость и доступность флуоресцентной ангиографии

Несмотря на то, что провести флуоресцентную ангиографию достаточно просто, правильно расшифровать полученные результаты может только опытный врач.

Многие клиники и офтальмологические центры предлагают выполнить этот метод обследования, при этом важно, чтобы там работали высококвалифицированные специалисты.

Также следует обращать внимание на то, в течение какого времени работает тот или иной центр именно в этой области. Стоимость флуоресцентной ангиографии сетчатки может составлять от двух до пяти тысяч рублей.

Источник: https://setchatkaglaza.ru/diagnostika-setchatki/fluorestsentnaya-angiografiya

Флуоресцентная ангиография сетчатки

Флуоресцентная ангиография глаза: показания и суть методики 15.08.2018

Флуоресцентная ангиография сетчатки представляет собой вид контрастного рентгенологического исследования, цель которого – визуализация кровотока в органе зрения. Состояние сосудов в области глазного дна, передняя камера глаза и сосудистая оболочка являются важными оптическими структурами. Оценка их состояния в медицине имеет значение как в прямом, так и в косвенном смыслах.

Что дает флуоресцентная ангиография сетчатки?

Сетчатка является своеобразным зеркалом состояния организма, которое отражает его функциональные возможности.

По состоянию глазного дна опытный офтальмолог может сказать многое о течении определенной патологии, в том числе судит о стадии гипертонической болезни, сахарного диабета, а порой офтальмолог может запретить показанное больному оперативное вмешательство, основываясь на данных осмотра глазного дна.

Флуоресцентная ангиография глаза: показания и суть методики

  • Аневризмы сосудов глазного дна, в том числе так называемые микроаневризмы – мельчайшие расширения сосудистой стенки;
  • Наличие гемангиом, не видимых при обычном осмотре в щелевой лампе;
  • Неоваскуляризация;
  • Реканализация, развитие коллатералей в случае венозной или артериальной окклюзии;
  • Воспалительные очаги в ретине, наличие субретинального отека;
  • Ретинопатии, в том числе гипертензивные;
  • Порой возможна даже диагностика злокачественных новообразований.

Как видно, флуоресцентная ангиография имеет широкий спектр диагностических возможностей.

Назначают данное исследование чаще с целью диагностики и дифференциальной диагностики патологии, уточнения ее локализации и размеров, как процедуру, определяющую возможность проведения того или иного метода лечения. Также исследование рассматривают как эффективный метод мониторинга целесообразности назначенной терапии.

Флуоресцентная ангиография: есть ли противопоказания?

Суть контрастного метода исследования сводится к тому, что в вену пациента болюсно вводят вещество-краску, которое особым образом окрашивается в лучах определенной длины.

Это вещество носит название флуоресцеина, и как любое контрастное вещество, оно способно вызвать нежелательные аллергические реакции организма.

Кроме того, орган зрения также должен находиться в подходящем для процедуры состоянии, поскольку нет никакого смысла вводить контрастное вещество в глаз, в котором ничего не будет видно.

Потому далеко не всем пациентам можно проводить данное исследование. Существует перечень состояний, при которых флуоресцентную ангиографию придется отложить либо на конкретные, либо на неопределенные сроки.

  • Наличие у пациента заболевания под названием глаукома, которое не позволит зрачку расшириться настолько, как требует этого техника проведения процедуры.
  • Дегенеративные и обменные заболевания органа глаза, влияющие на прозрачность его структур.
  • Сердечно-сосудистая патология.
  • Неврологические заболевания, в том числе перенесенные. Так, пациентам, находящимся в периоде активной реабилитации после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, придется отложить ангиографию до окончания первого ее года.
  • Патология почек, сопровождающаяся нарушением концентрационной и выделительной функций.
  • Бронхиальная астма.
  • Отягощенный аллергоанамнез.
  • Не рекомендуют проведение исследования детям возрастом до 16 лет, а также людям пожилого и преклонного возраста.

Флуоресцентную ангиографию проводят в помещении, оборудованном на случай возникновения неотложных состояний, спровоцированных введением контраста. Пациенты сталкиваются со следующими реакциями организма:

  • Кашель либо чихание;
  • Тошнота и рвота;
  • Головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах;
  • Потеря сознания;
  • Сыпь по типу крапивницы;
  • Металлический привкус во рту, горечь, парестезии;
  • Ангионевротический отек;
  • Анафилактический шок.

Последние осложнения встречаются крайне редко, но, тем не менее, медперсонал должен быть готов к их возникновению.

Как проводится флуоресцентная ангиография сетчатки глаза?

Флуоресцентная ангиография глаза: показания и суть методики

Затем медсестра удаляет из вены иглу и накладывает повязку на место инъекции. Следующие снимки, показывающие выведение препарата в динамике, следует делать в течение двадцати минут от начала введения красителя.

На протяжении всей процедуры медперсонал пристально следит за самочувствием пациента, готовые оказать помощь при наличии признаков аллергической реакции.

Флуоресцентная ангиография глазного дна трактуется специалистом, который может сделать достоверное заключение о ее результатах. В норме флуоресцеин не должен визуализироваться за пределами сосудистого русла. Появление контраста в сетчатке всегда свидетельствует о ее патологии.

Если вы хотите доверить проведение флуоресцентной ангиографии сетчатки квалифицированным докторам по приемлемой цене, обратитесь в многопрофильный медицинский центр им. С. Федорова.

Врачи и средний медперсонал, не один год работающие по данной методике, обеспечат быстрое и квалифицированное проведение флуоресцентной ангиографии глаза по цене, радующей глаз.

Медцентр Федорова всегда на страже вашего здоровья!

Источник: https://fedorovmedcenter.ru/stati/oft-setchatka-glaza/flyuorestsentnaya_angiografiya_setchatki/

Флюоресцентная ангиография глазного дна

Содержание:

Флуоресцентная ангиография глаза: показания и суть методики

Флюоресцентная ангиография (ФАГ) глазного дна (флуоресцеиновая ангиография, ангиография с флуоресцеином натрия) — метод фото — или видеонаблюдения за прохождением флуоресцеина по сосудам переднего отдела глаза, сетчатки и хориоидеи.

Феномен флюоресценции заключается в кратковременном поглощении флуоресцеином синего света с последующим испусканием жёлто-зелёного. Флюоресценция возникает в момент включения источника возбуждающего света и прекращается практически сразу после его выключения.

ФАГ основана на использовании двух светофильтров: возбуждающего (синего) и барьерного (жёлто-зелёного). Технические характеристики барьерного и возбуждающего фильтров должны быть рассчитаны таким образом, чтобы спектры пропускаемого ими света не перекрывались.

Иначе может возникнуть псевдофлюоресценция.

Флуоресцеин наиболее широко используемый краситель для проведения ангиографического исследования в офтальмологии. Его натриевая соль — кристаллическое вещество оранжевого цвета с низкой молекулярной массой — возбуждается под действием синего света (длина волны 465-475 нм) и испускает жёлто-зелёный свет (длина волны 520-530 нм).

Изучение ангиоархитектоники сетчатки и хориоидеи, особенностей кровотока по этим сосудам, состояния внешнего и внутреннего гематоретинального барьера, ДЗН, реже — изучение переднего отдела глаза (конъюнктивы и радужки).

Заболевания глазного дна: старческая макулярная дегенерация, диабетическая ретинопатия (ДР), окклюзии сосудов сетчатки, болезнь Илза (васкулит сетчатки), ретинопатия Коутса, ангиоматозы сетчатки, внутриглазные опухоли, осложнённая миопия высокой степени, серозная отслойка сетчатки, воспалительные заболевания сетчатки и хориоидеи, наследственные хориоретинальные дистрофии, ангиоидные полосы сетчатки, патология зрительного нерва и др.

Во многих случаях флюоресцентная ангиография позволяет своевременно диагностировать патологические изменения, выбирать адекватное лечение, включая лазерную фотокоагулицию сетчатки, а также осуществлять динамическое наблюдшие за результатами лечения.

При проведении ангиографии переднего отдела глаза основные показания — опухоли конъюнктивы и радужки, начальный рубеоз радужки.Развитие анафилактического шока и отёка Квинке при введении флуоресцеина — абсолютные противопоказания к проведению повторных ангиографических исследований с флуоресцеином.

Планирование ангиографии у пациентов с отягощенным аллергоанамнезом требует дополнительных мер предосторожности. При необходимости проведениифлюоресцентной ангиографии кормящей матери необходимо рекомендовать воздержание от кормления грудью в течение 48 ч после исследования.

Беременность, хроническая сердечно-сосудистая патология не будут противопоказаниями к проведению этого метода исследования.Помещение, где проводят ангиографию, должно быть оборудовано средствами неотложной помощи. Исследование проводят при медикаментозном мидриазе. Пациента следует ознакомить со всей информацией о ходе и основных моментах исследования до его начала.

Необходимо комфортно усадить пациента и привести фундус — камеру (или лазерный сканирующий офтальмоскоп) в правильное положение, обеспечив достаточную свободу перемещения аппарата в четырёх направлениях: вверх, вниз, вправо и влево. При фотографировании периферии глазного дна необходимо просить пациента фиксировать взгляд в нужном направлении.

Исследование начинают с цветного фотографирования глазного дна и съёмки в монохроматическом зелёном, красном, синем свете для получения контрольного снимка и обнаружения аутофлюоресценции.На локтевом сгибе пациента находят наиболее подходящее место для внутривенного введения красителя. Следует убедиться, что краситель попадает в вену, а не в паравенозные ткани.

В момент начала инъекции красителя запускают хронометр и производят первый ангиографический снимок. Со времени появления красители на глазном дне фотографирование производят с интервалом в 1-2 с.

При быстром введении флуоресцеина (за 2-3 с) его концентрация в крови резко возрастает, что позволяет улучшить качество снимков, однако при этом повышается риск появления тошноты и рвоты. Рекомендуется вводить весь объём красителя за 8-10 с. К окончанию введения красителя в помещении, где проводят ангиографию, должно быть темно.

Наибольший интерес для врача представляют 5-6 первых снимков глаза; после их получения немедленно начинают производить съёмку второго глаза. Последние снимки делают через 5 мин с момента введения красителя. Отсроченные снимки производят через 10,15 и 30 мин.

Читайте также:  Какие капли использовать при травме глаза: советы врачей

На протяжении всего исследования необходимо контактировать с пациентом и в конце процедуры предупредить его о временном окрашивании кожных покровов и слизистых, изменении цвета мочи в течение 24 ч после проведения ангиографии.Условно можно выделить следующие фазы исследования: хориоидальную, артериальную, раннюю венозную (рис. 16-1), позднюю венозную и фазу рециркуляции.

Флуоресцентная ангиография глаза: показания и суть методикиПосле быстрого внутривенного введения красителя свечение хориокапилляров возникает спустя 8-15 с. В норме оно достигает своего максимума на 20-30-й секунде исследования. Ранняя хориоидальная флюоресценция отличается неравномерностью. Часто наблюдают мозаичный характер заполнения хориокапилляров. Фоновая флюоресценция должна становиться равномерной к моменту появления ламинарного тока крови в венах у края ДЗН. В противном случае говорят о патологической задержке хориоидальной флюоресценции.При наличии цилиоретинальной артерии флуоресцеин контрастирует её одновременно с хориоидальным фоном, т. е. за несколько секунд до начала заполнения ЦАС. Краситель появляется в ЦАС в среднем через 12 с после его введения. Флуоресцеин последовательно заполняет прекапиллярные артериолы, капилляры, посткапиллярные венулы и ретинальные вены.Пристеночное контрастирование вен или феномен ламинарного тока крови объясняется разницей скорости центрального и пристеночного кровотока. Движение крови с большей скоростью происходит в центре вены. Центральная фракция дольше остаётся тёмной, потому что она несёт кровь, поступающую с периферии сетчатки, куда краситель доходит с небольшой задержкой, тогда как кровь пристеночной фракции поступает в первую очередь из центральных отделов глазного дна. Вена полностью окрашивается через 5-10 с с момента появления ламинарного тока. Флюоресценция ретинальных сосудов прогрессивно ослабевает, как и фоновая флюоресценция хориоидеи.Хориоидальные сосуды полностью освобождаются от красителя к 10-й минуте исследования, параллельно с этим происходит прогрессивное окрашивание ткани склеры, интерстициальной ткани хориоидеи и базальной пластинкой. ДЗН прогрессивно окрашивается в ходе исследования. Может быть отмечена более яркая флюоресценция его границ по сравнению с центральной частью. Диффузии красителя за пределы диска в норме не происходит.

Для правильной интерпретации результатов исследования необходимо иметь понятие о наружном и внутреннем гематоретинальном барьере. Внутренний гематоретинальный барьер — сосуды и капилляры сетчатки. Они непроницаемы для флуоресцеина. Экстравазальный выход красителя происходит лишь в случае их повреждения. Пигментный эпителий представляет собой наружный гематоретинальный барьер. Обладая прочными межклеточными контактами, он препятствует прохождению флуоресцеина из хориокапилляров в сетчатку. Пигментный эпителий, в зависимости от степени пигментации глазного дна, в той или иной степени экранирует фоновую хориоидальную флюоресценцию.

Гипофлюоресценция — уменьшение или отсутствие флюоресценции там, где в норме она должна быть.

Существуют зоны физиологической гипофлюоресценции: например, центральная фовеолярная аваскулярная зона может быть определена как зона гипофлюоресценции, окружённая капиллярной анастомотической аркадой.

При обнаружении патологической гипофлюоресценции следует выяснить, является ли она результатом экранирования фоновой флюоресценции или связана с отсутствием перфузии.

Экранирование (блокирование или нарушение трансмиссии) флюоресценции — снижение или отсутствие нормальной флюоресценции при наличии преграды между источником флюоресценции и фундус-камерой.

Подобной преградой может быть оптическая среда с пониженной прозрачностью или патологический материал. Важно различать глубокое и поверхностное экранирование.

Анатомическую локализыцию патологии определяют по отношению к ретинальной и хориоидальной сосудистой сети.

Аномальная перфузия— вторая причина гипофлюоресценции — связана с нарушением локальной перфузии, а следовательно, с отсутствием поступления красителя в определённую зону глазного дна. Полное отсутствие или снижение перфузии может быть отмечено в сетчатке или хориоидее.

Артериальные нарушения наблюдают при окклюзиях ЦАС, её ветвей и цилиоретинальной артерии. Замедленное или ретроградное заполнение вен сетчатки свидетельствует об их окклюзии.

Капиллярную гипоперфузию отмечают при заболеваниях, сопровождающихся патологическими изменениями сосудов микроциркуляторного русла, — дилатацией и разрежением капилляров (ретинопатия Коутса).

Полное прекращение капиллярной перфузии при диабетической и лучевой ретинопатии, ретинопатии при серповидно-клеточной анемии приводит к образованию ишемических зон сетчатки, гипофлюоресцентных на ангиограммах.

Сложнее диагностировать нарушения хориоидальной перфузии.

При окклюзиях крупных хориоидальных артерий очаг гипофлюоресценции имеет вид сектора. При ряде заболеваний отмечают сочетанное нарушение ретинальной и хориоидальной перфузии (каротидный стеноз).

Гиперфлюоресценция — патологическое усиление флюоресценции, не наблюдаемое на ангиографическом снимке нормального глазного дна. Состояния, вызывающие гицерфлюоресценцию, могут быть условно разделены на три группы: аномалии ретинальных и хориоидальных сосудов; аномальная трансмиссии хориоидальной флюоресценции; экстравазальный выход красителя.

Аномалии ретинальных и хориоидальных сосудов, как правило, обнаруживают уже в ранней хориоидальной фазе ангиографии.

К этим аномалиям относят извитость и дилатацию ретинальных сосудов (при венозных окклюзиях или деформациях хода сосудов, вызванных эпиретинальными мембранами); анастомозы (артериовенозные анастомозы вследствие окклюзии ветви центральной ветви сетчатки, хориоретинальные анастомозы при возрастной макулярной дегенерации); неоваскуляризацию (ретинальную, папиллярную, хориоидальную); аневризматические расширения сосудов; микроаневризмы и телеангиэктазии; опухолевую васкуляризацию (ретинальную гемангиому при болезни Гиппеля- Линдау, меланому хориоидеи). Во всех этих случаях речь идет о визуализации патологически изменённых или новообразованных сосудов, которые могут быть источником диффузии красителя.

Трансмиссия хориоидальной флюоресценции, называемая также окончатым дефектом, связана со снижением экранирующего эффекта пигментного эпителия при его повреждении.Диффузное усиление фоновой флюоресценции наблюдают при физиологической гипопигментации глазного дна или при альбинизме.

Об аномальной трансмиссии хориоидальной флюоресценции свидетельствуют раннее возникновение этого эффекта одновременно с появлением красителя в хориокапиллярах, повышение интенсивности флюоресценции по мере возрастания концентрации красителя в ткани хориоидеи, отсутствие распространении зоны гиперфлюресценции по площади, тенденция к ослаблению или исчезновению флюоресценции в поздней фазе ангиографического исследования.

Экстравазальный выход красителя (ликедж) может проявляться окрашиванием тканей, окрашиванием аккумулированной в замкнутом пространстве жидкости или диффузией красителя в свободное пространство. Наиболее часто этот феномен отмечают в поздней фазе ангиографии.

Правильная интерпретация ангиографических снимков невозможна без знания закономерностей циркуляции и распределения контрастирующего вещества в структурах глазного дна и без учёта клинической картины заболевания в каждом конкретном случае.

В не меньшей степени правильная интерпретация зависит от накопленного персонального опыта практической работы.Метод отличается высокой чувствительностью и позволяет анализировать состояние сосудистой сети сетчатки вплоть до капиллярных ветвлений, хориоидальную васкуляризацию, состояние пигментного эпителия и ДЗН.

Ухудшение качества снимков может быть связано со снижением прозрачности оптических сред (помутнение роговицы, катаракта, выраженная деструкция СТ или частичный гемофтальм), а также с недостаточным мидриазом.Внутривенная инъекция флуоресцеина может вызывать нежелательные последствия.

Побочные эффекты могут быть лёгкими (они встречаются наиболее часто: тошнота — у 5% пациентов, рвота — у 0.

3-0,4%); средней тяжести (кожный зуд, уртикарная сыпь, выраженная вегетативная симптоматика, вплоть до потери сознания) и тяжёлыми, представляющими угрозу для здоровья и жизни пациента (отёк Квинке, анафилактический шок, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы).

Анафилактический шок — крайне тяжёлое проявление аллергической реакции. Основная мера помощи — введение глюкокортикоидов, адреналина, антигистаминных препаратов. В литературе было описано несколько случаев смертельного исхода от внутривенного введения препарата. Несмотря на вероятность возникновения подобных осложнений, флюоресцентная ангиография — в целом безопасное исследование, которое хорошо переносят подавляющее большинство пациентов.

ФАГ — источник уникальной информации; он не может быть в полной мере заменён каким-либо другим исследованием.—

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.

Источник: https://zreni.ru/articles/oftalmologiya/934-flyuorescentnaya-angiografiya-glaznogo-dna.html

Флуоресцентная ангиография глазного дна

Флуоресцентная ангиография глазного дна — офтальмологический метод исследования сети сосудов и капилляров сетчатки, переднего отдела глазного дна и хориоидеи с помощью их контрастирования флуоресцеином.

При помощи фото- или видеонаблюдения врач может исследовать, каким образом проходит флуоресцеин по сосудам, что сообщает диагносту важную информацию об их состоянии.

С помощью квалифицированного персонала и новейшего оборудования нашей клиники флуоресцентная ангиография позволяет получить информацию о сетчатке, сосудистой оболочке глаза и зрительном нерве.

Диагностические возможности ангиографии сетчатки

Флуоресцентная ангиография сетчатки позволяет диагностировать и определять локализацию следующих заболеваний:

  • микроаневризмы;
  • артериовенозные шунты;
  • неоваскуляризация;
  • артериальная и венозная окклюзия (в некоторых случаях можно зафиксировать развитие коллатералей и реканализацию);
  • отеки и воспалительные очаги сетчатки;
  • аневризмы и гемангиомы;
  • гипертензивная ретинопатия (хорошо видны микроаневризмы вокруг зон, к которым нарушен приток крови в капиллярах);
  • иногда возможно диагностика опухолей, хотя картина будет зависеть от их гистологического строения;

Основными показаниями для назначения флуоресцентной ангиографии глаза бывают:

  • Дифференциальная диагностика патологических процессов глазного дна и уточнение существующего диагноза
  • Диагностика локализации патологий, их распространенности
  • Определение наличия показаний к назначению лазеркоагуляции сетчатки глаза
  • Контроль протекания заболевания и эффективности выбранных методов лечения

Противопоказания и побочные эффекты флуоресцентной ангиографии сетчатки глаза

Существует довольно обширный ряд противопоказаний к проведению флуоресцентной ангиографии:

  • Помутнение прозрачных сред исследуемого глаза
  • Наличие глаукомы и артифакии (заболевания препятствуют расширению зрачка, что является необходимым для проведения процедуры условием).
  • Бронхиальная астма, заболевания почек с нарушением выделительных функций, тромбофлебит.
  • Перенесенный ишемический или геморрагический инсульт головного мозга. При перенесенном инфаркте миокарда исследование можно назначить не ранее, чем через один год.
  • Зафиксированные в медицинской карте больного случаи проявления аллергических реакций на медицинские препараты, в особенности на рентгеноконтрастные вещества и препараты для расширения зрачка, а также антибиотики.
  • ФАГ сетчатки глаза не рекомендуется детям (до 14—15 лет) и пациентам старше 65 лет, а также пациентам с эписиндромом и рядом психических заболеваний.
  • Для кормящих матерей процедуру проводят при необходимости, но просят воздержаться от кормления своего малыша в течение последующих 2 дней. Беременность не является противопоказанием для данного метода исследования.

Флуоресцентная ангиография глазного дна может вызвать некоторые побочные эффекты, зафиксированные в исследованиях:

  • Чихание
  • Тошнота (встречается у 5% пациентов)
  • Рвота (менее 1% пациентов)
  • Головокружение, слабость
  • Уртикарная сыпь
  • Кожный зуд
  • Парестезия языка
  • потеря сознания
  • анафилаксия,
  • сердечно сосудистая патология (инфаркт миокарда, шок, остановка сердца),
  • расстройство мозгового кровообращения,
  • выраженное снижение артериального давления,
  • одышка,
  • отек гортани,
  • бронхоспазм и др. негативные процессы, вплоть до летального исхода.
  • Вытекание контраста из сосудов в ткани вызывает боль.

Как подготовиться к флуоресцентной ангиографии сетчатки глаза?

для исключения тяжелых побочных эффектов (перечисленных выше) необходимо выполнить ЭКГ и сделать анализ крови с определением креатинина — срок годности обследований две недели.

  • не желательно принимать пищу за 2 часа до обследования
  • утром выпить все лекарственные препараты , которые вы регулярно принимаете

Флуоресцентная ангиография глаза: показания и суть методики

Как проводят флуоресцентную ангиографию сетчатки?

Ангиография глаза занимает около часа и заключается в исследовании сосудистой системы глаза. Врач анастезиолог выясняется наличие у пациента противопоказаний к процедуре, которые перечислены выше. Подписывается письменное согласие на проведение ФАГ.

Пациенту закапывают препарат с мидриатиком и в течении 30-40 минут ждут пока расшириться зрачок . Затем удобно располагают в сидячем положении лицом к камере,просят его положить подбородок на специальную подставку, таким образом, чтобы лоб касался перекладины и, смотреть вперед перед собой. Дыхание должно быть ровным и спокойным, как и моргание.

Врач делает несколько контрольных снимков, пациента просят оставаться неподвижным на протяжении всей процедуры и вводят контрастное вещество в вену.

Обследование проводится под контролем врача-анестезиолога.

После введения красящего вещества аппарат делает 25-30 снимков (с частотой один снимок в секунду). Затем медсестра удаляет иглу из вены и накладывает на место укола давящую повязку. При наличии необходимости в повторных снимках, их можно делать спустя 20 минут, дав при этом отдохнуть пациенту.

В течение ближайших двух дней может сохраняться измененный цвет кожи и мочи, — дело в том, что в организме задерживается краситель. Для ускорения его выведения из организма рекомендуется потреблять большое количество жидкости.

Кроме того, в течение первых 12 часов после процедуры могут наблюдаться проблемы со зрением (плохо видны близко расположенные предметы).

Лучше ограничить нагрузку на глаза в это время и избегать прямого солнечного света, так как расширенные мидриотическими веществами зрачки могут причинять сильный дискомфорт.

Читайте также:  Невус на глазу: причины, симптомы, лечение

Плохое качество снимков может быть вызвано такими факторами, как снижение прозрачности оптических сред глаза (катаракта, помутнение роговицы, частичный гемофтальм, деструкция СТ) или недостаточным расширением зрачка.

Преимущества метода

Основное преимущество метода флуоресцентной ангиографии заключается в его высокой чувствительности, что позволяет проводить анализ состояния сети сосудов включая капиллярные ветвления, состояние ДЗН и пигментного эпителия, а также хориоидальную васкуляризацию.

Альтернативной процедуры, которая могла бы предоставить аналогичную информацию для диагноста пока нет, в своем роде эта процедура уникальна.

Источник: https://hi-clinic.ru/proverka-zrenija/fluorescentnaja-angiografija/

Флюоресцентная ангиография

Метод основан на явлении флюоресценции — способности вещества испускать световые волны различной длины в ответ на воздействие источника света, а также неспособности гематоретинального барьера пропускать флюоресцирующие вещества. Используемый краситель (флуоресцеин) при освещении голубым светом с длиной волны около 490 нм активируется и начинает излучать световые волны иного спектра (около 530 нм) желто-зеленого цвета. Специальная фундус-камера фиксирует изображение глазного дна на различных этапах прохождения флуоресцеина по сосудам.

С помощью флюоресцентной ангиографии определяется прохождение через гематоофтальмический барьер красителя — 10 % флюоресцеина натрия — вещества с особыми химическими и физическими свойствами:

  • неорганическое вещество;
  • слабая двухосновная кислота;
  • в 10 % разведении близок к PH крови (до 7,4);
  • не токсичен для клеток и тканей при внутривенном введении;
  • при внутривенном введении легко связывается альбуминами плазмы крови (80-85 %);
  • благодаря небольшим размерам молекулы и низкой молекулярной массе флю-оресцеин легко проникает путем диффузии через большинство биологических мембран.

Таким образом, с применением флюоресцентной ангиографии был преодолен ранее недостигаемый гистогематический и гематоофтальмический барьер и получена возможность объективного изучения в норме и при патологии процессов микро-циркуляции в глазу in vivo у здоровых и больных людей.

Краситель, попадающий в крупные ретинальные и хориоидальные сосуды и капилляры сетчатки, благодаря эндотелию, выстилающему их изнутри и защищающему сетчатку от токсинов и других активных веществ, не может проникнуть в окружающие ткани.

Из крупных хориоидальных сосудов флуоресцеин попадает в капилляры, имеющие тонкие стенки со множеством отверстий (фенестрами), через которые осуществляется обмен питательными веществами и продуктами жизнедеятельности с глубже лежащими структурами сетчатки.

Через фенестры краситель проникает во внесосудистое пространство и через мембрану Бруха. Дальнейший его путь через ПЭС в норме блокируется плотным слоем клеток этой структуры.

В России данное исследование проводится с внутривенным введением контрастного вещества, но Niranjan Manoharan с соавт.

провели исследование, в рамках которого проводился сравнительный анализ качества и информативности широкопольных снимков глазного дна при внутривенном и пероральном введении контрастного вещества.

Всего в рамках данного исследования было изучено 41 фундус-изображение пациентов с пероральным методом введением контраста и 62 – внутривенным. Результаты многофакторного анализа с корректировкой на возраст не выявили никакой статистически значимой разницы между качеством изображений обеих групп (Р=0,59).

Также не было выявлено и разницы с точки зрения клинической полезности сравниваемых методов.

Авторы пришли к выводу, что пероральное введение флюоресцеина с целью проведения ангиографии, как ценного клинического инструмента в диагностике заболеваний сетчатки у детей, может быть методом выбора, поскольку позволяет избежать выполнения общей анестезии и развития анафилактических реакций в ответ на сам препарат. (Manoharan N., Pecen P.E., Cherof A.M. Comparison of oral versus intravenous fluorescein widefield angiography in ambulatory pediatric patients // J. Vitreo Retinal Diseases. – 2017. – Vol. 1., Issue 3. – P. 191–196.)

Показания 

  1. Наследственные тапеторетинальные абиотрофии (ТРА) сетчатки.
  2. Дистрофии сетчатки с преобладающими изменениями в макуле вследствие нарушения кровообращения в сосудисто-капиллярной пластинке (центральная серозная ретинопатия, ВМД).
  3. Диабетическая ретинопатия.
  4. Новообразования сосудистой оболочки (меланома, невус, меланоцитома, метастазирующие опухоли).
  5. Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки (тромбоз и эмболия центральной артерии и вены сетчатки и ее ветвей).
  6. Воспалительные заболевания сосудистой и сетчатки.
  7. Изменения в диске зрительного нерва (застойный диск зрительного нерва, псевдозастой, неврит).

Противопоказания

  1. Аллергические реакции в анамнезе (ангионевротический отек, крапивницы, пирогенные реакции и т.п.).
  2. Бронхиальная астма в стадии обострения.
  3. Декомпенсация сердечно-сосудистой системы.
  4. Заболевания почек (острый, хронический гломерулонефрит в стадии обострения, пиелонефрит, нефроптоз).
  5. Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.
  6. Беременность является относительным противопоказанием.
  7. При лактации необходимо отказаться от кормления в течение 4-х дней после проведения исследования.

Методика проведения 

При регистрации изображений сосудов сетчатки визуализируются зоны с отсутствием перфузии и диффузии, либо наоборот затёки флюоресцеина из поражённых сосудов. На ретинофот (аппарат для фотосъёмки глазного дна) надевается кобальтовый фильтр. После введения контраста регистрируется его накопление с помощью чёрно-белой либо цветной фотографии в последовательные стадии:

  • Наполнение хориоидальных сплетений
  • Наполнение артерий сетчатки
  • Артерио-венозная фаза
  • Венозная стадия
  • Поздняя стадия

Производится фотографирование всех участков сетчатки (либо какого-то конкретного), в том числе на поздней стадии, когда можно зафиксировать состояние макулы (через 5-10 минут), для исключения её отёка.

Преимуществами флюоресцентной ангиографии сетчатки являются:

  • Возможность динамического наблюдения
  • Детальное изображение капиллярного ложа и кровоснабжения сетчатки
  • Морфологический анализ: визуализация участков с отсутствием перфузии и зон ишемии, а также неоваскуляризации
  • Качественный анализ эндотелия сосудов: выявление участков с нарушенной проницаемостью, отёка
  • Обнаружение ранних изменений, не выявляемых при клиническом исследовании — мелких микроаневризм, расширения капилляров, небольших участков с отсутствием перфузии, ранних изменений проницаемости сосудов
  • Подтверждение данных клинических исследований
  • Мониторирование характера прогрессирования заболевания
  • Оценка эффективности проводимого лечения
  • Изображение может быть получено на экране, введено в память компьютера

Осложнения 

  • Временная окраска кожных покровов в желто-коричневый цвет, изменение цвета мочи, видение предметов в красном цвете после фотовспышек камеры. 
  • Тошнота и рвота (10%) – обычно преходящие, не нуждаются в лечении.
  • Вазовагальные обмороки (1%) – не нуждаются в лечении, за исключением резкой брадикардии, требующей введения атропина.
  • Аллергические реакции: бронхоспазм, крапивница и гипотензия (1%) – требуют инъекций супрастина, гидрокортизона, в некоторых случаях адреналина и ингаляции кислорода.
  • Остановка сердечной деятельности и дыхания (менее 0,01%) – проводится сердечно-легочная реанимация.

В связи с вышесказанным, кабинет, где проводится ФАГ, должен иметь средства и условия для оказания неотложной помощи.

Флюоресцентная ангиограмма нормального глазного дна

Флюоресцеин поступает в глаз через 6-12 с после инъекции. Первая флюоресценция хориоидеи — слабая, неравномерная, пятнистая, т.н. пятнистое хороидальное заполнение. В течение следующих 10 с (20-25 с после инъекции) ангиограмма становится светлой, что обусловлено заполнением флюоресцеином хориокапилляров.

В большинстве случаев флюоресцеин оказывается в хориоидее на 1-2 с раньше начала поступления красителя в артерии сетчатки. Заполнив ретинальные артерии, краситель следует в артериолы, капилляры, посткапиллярные венулы и, наконец, в вены.

Поскольку в венах скорость тока крови в центре и пристеночно разная, заполнение вен флюоресцеином характеризуется «ламинарным током», в течение 5-10 с начальная венозная фаза переходит в развитую. В диске зрительного нерва гиперфлюоресценция начинается в начальную венозную фазу. Через 30 с после инъекции высота концентрации флюоресцеина начинает спадать.

Спустя 3-5 мин после инъекции сосуды хориоидеи и сетчатки освобождаются от флюоресцеина, через 10 мин флюоресцеин полиостью вымывается из сосудистой циркуляции.

Пигментный эпителий полупрозрачен и частично экранирует свечение хориоидеи, контрастируя феномены флюоресценции сосудов прозрачной в норме сетчатки. При интенсивной пигментации рисунок сосудов сетчатки просматривается хорошо, хориоидальные сосуды плохо различимы.

В случае слабой пигментации глазного дна контрастность флюоресцентных ангиограмм сильно снижается, хорошо видны сосуды хориоидеи, различимость капилляров сетчатки резко ухудшается.

В макулярной области сосудистая оболочка обычно содержит повышенное количество меланина, по этой причине интенсивность свечения желтого пятна сильно ослаблена.

Фазы циркуляции красителя. В соответствии с этапами заполнения сосудистого русла сетчатки выделяется большое количество фаз исследования. В практической работе используются следующие:

  • артериальная фаза — длится приблизительно с 10-й по 13-ю с от момента введения красителя, от начала до окончания прокрашивания артериол. Заполнение сосудистой оболочки (хориоидальная фаза) на 0,2-0,5 секунд предшествует по времени заполнению артерии и может иметь сегментарный характер;
  • артериовенозная фаза — с 15-й по 30-ю секунду исследования, — время заполнения венул. К концу этой фазы яркость свечения артериол и венул уравнивается. Концентрация флюоресцеина в сосудах сетчатки и хориоидеи достигает максимума, апогей свечения глазного дна;
  • венозная фаза — обычно начинается на 30-35-й секунде, когда венулы сетчатки начинают флюоресцировать ярче артериол. При слабой пигментации глазного дна хорошо заметны темные хориоидальные сосуды на фоне интенсивно прокрашенных сосудистой оболочки и склеры;
  • поздняя венозная фаза — начинается через 1-1,5 минуты, с момента повторного уравнивания яркости свечения артериол и венул. Интенсивность флюоресценции глазного дна снижается;
  • фаза рециркуляции красителя (поздняя фаза) начинается с момента, когда сосуды на диске зрительного нерва становятся темнее его поверхности (через 10-15 минут). Время начала фазы существенно зависит от характеристики светофильтров фундус-камеры. Качество получаемых фотоснимков обычно снижено вследствие крайне слабого свечения глазного дна и накопления флюоресцеина во влаге передней камеры глаза.

Оценка результатов

Причины гиперфлуоресценции:

  • атрофический процесс, создающий «окончатые» дефекты в ПЭС;
  • скопление флуоресцеина под отслойкой ПЭС или в субретинальном пространстве (при ЦСР) из-за несостоятельности наружного гематоретинального барьера (плотного соединения клеток ПЭС);
  • внутритканевые утечки и окрашивание тканей при несостоятельности внутреннего гематоретинального барьера (при кистовидном отеке макулы), новообразованных сосудах хориоидеи (ХНВ), патологии сосудов сетчатки или ДЗН (пролиферативная ДРП);
  • прокрашивание окружающих тканей в результате длительного удержания ими флуоресцеина (друзы).

Причины гипофлуоресценции:

  • блокировка флуоресценции тканями и пигментами увеличенной оптической плотности, кровоизлияниями или появлением атипичных тканей и образований в центральных слоях сетчатки;
  • уменьшение содержания или полное отсутствие флуоресцеина в тканях из-за препятствий кровотоку в сетчатке и хориоидее (окклюзии);
  • отсутствие сосудистой ткани, например, при колобомах и дистрофических процессах в сосудистой оболочке при высокой миопии.

Памятка пациенту

Флюоресцентная ангиография – это исследование, с помощью которого диагностируются патологические процессы на глазном дне: патология кровеносных сосудов, кровоизлияния, воспаления, новообразования, отеки и т.п.

Перед исследованием

  • Советуем надеть блузу с широкими рукавами, так как Вам в руку будет установлена венозная канюля.
  • Ешьте только легкую пищу, поскольку после укола может появиться тошнота

Если у Вас диабет, Вы должны обязательно сделать инъекцию необходимого количества инсулина, а также поесть.

Примерно за полчаса до начала процедуры Вам в глаз закапают капли, расширяющие зрачок. Вам будут заданы вопросы обобщем состоянии здоровья и о принимаемых Вами лекарствах. В руку будет установлена венозная канюля, через которую будет вводиться флюоресцин (красящее вещество), который оттуда поступит в кровеносные сосуды глаза.

Обязательно сообщите процедурной сестре:

  • если у Вас имеется аллергия на какие-либо лекарства, пищевые продукты или на шерсть животных,
  • о лекарствах, которые Вы принимаете,
  • о беременности или о подозрении на беременность,
  • об острой или хронической почечной недостаточности.

Ход исследования:

Во время исследования глазного дна Вас попросят сидеть спокойно и смотреть в камеру. После этого Вам в вену введут флюоресцин и сфотографируют картину глазного дна. Вся процедура в целом продлится примерно два часа, в течение которых расширяется зрачок, делаются снимки глазного дна и через определенное время удаляется венозный катетер.

После исследования:

  • Ваша кожа может обрести желтоватый оттенок, однако это временное явление, которое пройдет через 1-2 дня.
  • Флюоресцин выделяется из организма через почки, поэтому Ваша моча после процедуры будет ярко-желтой. Это также пройдет через 1-2 дня.
  • До конца дня Ваше зрение может быть затуманено, поэтому, приходя на процедуру, самостоятельно управлять автотранспортом не рекомендуется. Можете взять с собой темные солнцезащитные очки.
  • После укола в вену может возникнуть чувство тошноты, которое быстро пройдет.
  • В течение одной недели нельзя загорать.

© 2013–2019, Eyes for me!

Источник: https://eyesfor.me/?id=69

Ссылка на основную публикацию